Cost analysis of bivalirudin versus reference anticoagulants without GP IIb/IIIa inhibitors in patients undergoing percutaneous coronary intervention for acute coronary syndrome in routine clinical practice. Pompidou registry

Randomized controlled trials have shown improved short-term bleeding outcomes for bivalirudin compared to other anticoagulant in patients undergoing percutaneous coronary intervention (PCI) for acute coronary syndrome (ACS). This study analyzed the cost/efficacy profile of bivalirudin-based anticoagulation strategy versus non bivalirudin-based anticoagulant strategy without use of GP IIb/IIIa inhibitors in routine clinical practice. From January 2009 to December 2010, 216 patients who underwent PCI for ACS at hospital Georges-Pompidou without GP IIb/IIIa inhibitors were studied. Of these patients, 24 (11%) received bivalirudin and 192 (88%) received others anticoagulants (mainly unfractionated heparin or low molecular weight heparin). Ischemic events and bleeding or transfusion were slightly lower in bivalirudin group (0 vs. 4.2%, P = 0.60 and 4.2 vs. 8.9%, P = 0.70, respectively). In spite of a higher cost of the medication, the overall cost of the bivalirudin strategy was slightly lower (9167 ± 3688 € vs. 14,016 ± 14,749 €, P = 0.23), in relation with a shorter average duration of the hospital stay. In conclusion, in this limited, single-center, population of patients with ACS, the clinical efficacy and safety of bivalirudin appeared at least as good as that of reference anticoagulants in real world clinical practice, with no increase in overall costs.

RésuméPlusieurs essais randomisés ont démontré les bénéfices à court terme de la bivalirudine par rapport aux autres anticoagulants sur les saignements chez les patients ayant une angioplastie coronaire dans le cadre d’un syndrome coronarien aigu (SCA). Cette étude analyse l’impact économique d’une stratégie reposant sur l’utilisation de la bivalirudine par rapport aux autres traitements anticoagulants utilisés sans anti-GPIIb/IIIa. Entre janvier 2009 et décembre 2010, 216 patients ayant eu une angioplastie coronaire pour un SCA à l’hôpital européen Georges-Pompidou, non traités par anti-GPIIb/IIIa, ont été étudiés. Chez ces patients, 24 (11 %) ont reçu de la bivalirudine et 192 (88 %) ont reçu un autre traitement anticoagulant (principalement de l’héparine non fractionnée ou une héparine de bas poids moléculaire). La survenue d’événements ischémiques et des saignements ou transfusions était légèrement moins fréquente chez les patients traités avec la bivalirudine (0 vs. 4.2 %, p = 0.60 et 4.2 vs. 8.9 %, p = 0.70, respectivement). Malgré un coût du médicament plus élevé, les coûts globaux étaient légèrement inférieurs chez les patients traités avec la bivalirudine (9167 ± 3688 € vs. 14 016 ± 14 749 €, p = 0.23), en raison d’une durée d’hospitalisation plus réduite. En conclusion, dans cette étude monocentrique, l’efficacité clinique et la tolérance de la bivalirudine sont comparables aux autres traitements anticoagulants de référence dans la pratique courante, sans augmentation significative des coûts.