Angor spastique : quel regard en 2011 ?

RésuméL’angor spastique (AS) est considéré comme rare mais sa prévalence est probablement sous-estimée en particulier en cas de lésions coronariennes athéromateuses. Son diagnostic reste pourtant important en raison de son mauvais pronostic et de ses particularités thérapeutiques. Nous rapportons trois cas cliniques illustrant deux présentations cliniques différentes et la problématique du diagnostic de l’AS. Nous proposons une revue de la littérature médicale concernant essentiellement les moyens diagnostiques à notre disposition, notamment les tests de provocation du spasme coronarien. Ces tests doivent être adaptés à l’évolution des techniques et usages de la coronarographie en 2011, en particulier l’utilisation préférentielle de la voie radiale. Il paraît nécessaire d’avoir de nouvelles recommandations précisant les modalités de ces tests et établissant des critères diagnostiques clairs comprenant des éléments cliniques, électrocardiographiques et angiographiques. Ces conditions permettraient probablement de mieux diagnostiquer et prendre en charge ces patients rencontrés dans notre pratique courante.

Spastic angina is considered rare but its prevalence is probably underestimated especially in case of atherosclerotic coronary lesions. Its diagnosis remains important due to its poor prognosis and therapeutic characteristics. We report three clinical cases illustrating two different clinical presentations and the problem of diagnosis of spastic angina. We performed a review of the literature essentially concerning commonly used diagnosis means and especially provocative testing for coronary spasm. This test needs to be adapted to the evolution of techniques and uses of coronary angiography in 2011, particularly the wide spread use of radial approach. Therefore new recommendations are needed, specifying the terms of provocative testing and establishing clear diagnosis criteria including clinical, electrocardiographic and angiographic data. Such guidelines would probably help to better diagnose and treat these patients cared in our practice.