Valeur du délai « porte-ballon » pour évaluer l’efficacité de la stratégie interventionnelle de reperfusion à la phase aiguë de l’infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST

RésuméContexteL’évaluation de la stratégie de reperfusion, à la phase aiguë de l’infarctus du myocarde avec sus-décalage du ST (IDM ST+) pris en charge par coronarographie de première intention, repose essentiellement sur des objectifs de délais entre le premier contact médical et l’inflation du ballon (M2B, 90–120 min), ou l’arrivée en salle de coronarographie et le ballon (D2B, 45 min).ObjectifL’objectif de ce travail est d’analyser les différents délais de prise en charge des patients avec IDM ST+ adressés pour angioplastie primaire dans les 12 heures suivant le début des symptômes, de les comparer aux objectifs recommandés et d’évaluer la pertinence des indicateurs de délais basés sur l’inflation du ballon.Patients et méthodesDe février 2007 à mars 2008, 380 patients ont été admis pour syndrome coronaire aigu de moins de 24 heures, parmi lesquels 177 patients présentant un IDM ST+ et 87 (49 %) adressés pour coronarographie primaire avant la 12e heure. Les différents délais ont été mesurés et comparés par tests non paramétriques.RésultatsLe délai médian premier contact médical-inflation du ballon (M2B) était de 135 minutes, quartiles [112–183], les délais recommandés étaient satisfaits chez une minorité de patients (< 90 min : 9 %, < 120 min : 34 %). Le délai médian « porte coro-ballon » était de 51 minutes, quartiles [44–65] et était inférieur à 45 minutes chez 34 % des patients. Les délais en salle de coronarographie n’étaient pas différents entre le jour et la nuit, les samedis, dimanches ou jours fériés. Les délais basés sur l’inflation du ballon, qui font l’objet des recommandations, n’étaient pas mesurables dans 26 % des cas par absence d’angioplastie immédiate : flux TIMI 3 spontané sans indication à une angioplastie immédiate (24 %), occlusion non accessible ou échec de passage du guide (2 %). À l’opposé, les délais basés sur la constatation d’un flux normalisé dans l’artère responsable (TIMI 3 sans low-flow) étaient calculables chez 95 % des patients et étaient en moyenne plus courts.ConclusionsLes délais « porte-ballon » ou « premier contact médical-ballon » utilisés dans les recommandations sont des indicateurs de moyens faiblement associés au résultat de la stratégie interventionnelle globale en phase aiguë d’IDM ST+. Ces délais devraient être substitués par les délais porte-TIMI 3 ou premier contact médical-TIMI 3, disponibles chez un plus grand nombre de patients et plus représentatifs du résultat final de la stratégie interventionnelle de reperfusion.

BackgroundIn patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI), recent clinical guidelines recommend that primary percutaneous coronary intervention (PCI) should be performed within 90 min of first medical contact or 45 min after admission in cathlab. The Door-to-Balloon time (D2B) is widely used to measure the performance of interventional centres.Aim of the studyTo analyze the time to reperfusion in a consecutive series of STEMI patients referred for primary PCI, and to evaluate the clinical accuracy of D2B in primary PCI.MethodsFrom January 2007 to March 2008, 177 patients were admitted within 12 hours of a STEMI in our institution, and 87 were referred for a direct coronary angiography for primary PCI (47 by mobile medical emergency unit, 40 by the emergency department of the institution).ResultsThe median time from first medical contact to balloon inflation (M2B) was 135 min [IQR 112–183]. Recommended times were fulfilled in a minority of patients (M2B < 90 min: 9%, <120 min: 34%). Median cathlab D2B was 51 min [IQR 44–65], and was less than 45 min in 34% of patients. No differences for times to reperfusion within cathlab were found between in- and off-time hours. M2B and D2B were unavailable in 23 patients (26%), because of a spontaneous TIMI 3 flow reperfusion without indication for immediate PCI in 20 patients, contra-indication for PCI in two (distal occlusion, culprit vessel diameter less than 2 mm), and failure in occlusion crossing by the guide-wire in one patient. In contrast, first medical contact- or door-to-reperfusion times, assessed by a TIMI 3 flow without no-reflow in culprit artery, were available in 95% of patients, and were shorter than M2B or D2B, respectively.ConclusionAlthough it is a feasible and reproducible process performance measure, D2B time is weakly associated with the outcome of the interventional reperfusion strategy in acute STEMI. This measure should be associated with an outcome performance measure, such as the rate of TIMI 3 flow achieved by primary PCI, or replaced by the Door-to-TIMI 3 flow reperfusion time.