La prise en charge thérapeutique des troubles du rythme cardiaque au cours de la grossesse

RésuméIntroductionLes troubles du rythme cardiaque peuvent être précipités ou exacerbés par la grossesse et leur prise en charge diffère peu de celle de la femme non enceinte.ButDans ce travail nous avons essayé de préciser les facteurs qui favorisent les troubles du rythme chez la femme enceinte et les particularités de leur prise en charge.Matériel et méthodesNous avons procédé à une recherche sur le PubMed en utilisant comme mots clés : grossesse, arythmies cardiaques, antiarythmiques.RésultatsLes modifications hémodynamiques et hormonales liées à la grossesse ainsi que l’existence d’une cardiopathie sous-jacente sont les facteurs qui peuvent favoriser les troubles du rythme cardiaque au cours de la grossesse. Les extrasystoles auriculaires et ventriculaires ne nécessitent, généralement, pas de traitement médicamenteux. Néanmoins, il faut identifier et éliminer les éventuels facteurs favorisants. Pour réduire une tachycardie supraventriculaire, les manœuvres vagales doivent être essayées en première intention. L’adénosine est une bonne alternative si ces mesures sont inefficaces. En cas de fibrillation auriculaire, le but du traitement est de rétablir le rythme sinusal ou le cas échéant de contrôler le rythme ventriculaire. Les arythmies ventriculaires survenant au cours de la grossesse sont rares et répondent le plus souvent au traitement médicamenteux. Les bradycardies symptomatiques compliquent rarement la grossesse et leur prise en charge ne diffère pas de celle en dehors de la grossesse.

IntroductionPregnancy can precipitate or exacerbate cardiac arrhythmias. Management of those arrhythmias is not very different from that in non-pregnant women.ObjectiveIn this review we tried to specify factors which favour arrhythmias in pregnant women and to show their specific management.MethodsWe carried out a search through PubMed using as keywords: pregnancy, cardiac arrhythmias, antiarrhythmics.ResultsHemodynamic perturbations, direct electrophysiological effects of hormones and underlying heart disease are potential factors that can promote arrhythmias in pregnancy. Usually, no drug therapy is needed for the management of supraventricular or ventricular premature beats but potential promoting factors should be eliminated. In paroxysmal supraventricular tachycardia, vagal maneuvers should be tried firstly. Adenosine could be used if vagal maneuvers are ineffective. In pregnant women with atrial fibrillation, the goal of treatment is the conversion to sinus rhythm or the control of ventricular rate. Ventricular arrhythmias are usually uncommon during pregnancy and often occur in the absence of structural heart disease and are responsive to drug therapy. Symptomatic bradycardia rarely complicates pregnancy and its management does not differ from that in non-pregnant women.