La péricardite tuberculeuse : un diagnostic qui reste d’actualité

RésuméAlors que la vaccination par le bacille de Calmette et Guérin n’est désormais obligatoire en France que pour les enfants à risque, la tuberculose reste un diagnostic non exceptionnel, y compris dans ses formes extrapulmonaires. Nous rapportons le cas d’un patient malgache de 27 ans, séronégatif pour le VIH, présentant un épanchement péricardique au retour d’un séjour prolongé à Madagascar. L’échec d’un traitement anti-inflammatoire puis antibiotique probabiliste et l’apparition de signes échographiques de tamponnade motivent la réalisation d’un drainage chirurgical et l’introduction d’une quadrithérapie antituberculeuse, compte tenu du contexte épidémiologique. L’évolution est ensuite rapidement favorable et le diagnostic de péricardite tuberculeuse isolée n’est étayé que rétrospectivement par la mise en évidence d’une inflammation granulomateuse péricardique et par le dosage de l’activité adénosine désaminase dans le liquide de drainage.

Vaccination against tuberculosis is not an obligation anymore in France, except for children at risk, but this disease remains not so rare, including its extrapulmonary forms. The authors report the case of a 27-year-old Madagascan HIV seronegative patient, who developed a pericardial effusion when coming back from a long stay in Madagascar. An anti-inflammatory treatment and then a probabilistic antibiotic treatment were ineffective, and at the same time echocardiographic signs of tamponade appeared. As a consequence, it was decided to perform a surgical pericardial drainage and a biopsy, and to introduce an antituberculosis chemotherapy, given the epidemiologic status. The course was then quickly favorable. The presence of granulomatous inflammation on the biopsy and an elevated pericardial adenosine deaminase activity level retrospectively supported the diagnosis of tuberculous pericarditis.