Résultats à court et long terme du remplacement valvulaire mitral par prothèse mécanique à bille et à ailettes (à propos d’une série de 236 patients consécutifs avec un suivi moyen de 11 ans)

RésuméObjectifsÉtudier les résultats précoces et tardifs du remplacement valvulaire mitral (RVM) par prothèse mécanique de Starr-Edwards et à ailettes.Matériel et méthodesNous avons analysé rétrospectivement 236 RVM pratiqués chez 236 patients, répartis en deux groupes : 127 par prothèse de Starr-Edwards (groupe 1) et 109 par prothèse à ailettes (groupe 2).RésultatsAu cours de la phase précoce (≤ 30 jours), le taux de mortalité était plus élevé dans le groupe 1 (6,3 % vs 1,8 % ; p = 0,0001), alors que les complications hémorragiques, thromboemboliques et infectieuses étaient comparables dans les deux groupes. À la phase tardive (> 30 jours) et avec un recul moyen de 11,5 ± 5,7 ans, la mortalité était plus élevée dans groupe 1 (9,4 % vs 4,6 % ; p < 0,0001). Il en est de même pour les complications thromboemboliques (20,8 % vs 6,4 % ; p < 0,0001), hémorragiques (13,4 % vs 7,3 % ; p = 0,02), infectieuses (3,1 % vs 0,9 % ; p = 0,02) et cardiaques non liées à la prothèse (32,3 % vs 14,7 % ; p = 0,02). Le profil hémodynamique des prothèses à ailettes était meilleur que celui des prothèses de Starr-Edwards (surface fonctionnelle prothétique moyenne 2,37 ± 0,44 cm2 et gradient moyen 5,6 ± 1,1 mmHg vs 2,04 ± 0,52 cm2 et 7,6 ± 4,9 mmHg).ConclusionNotre travail confirme la supériorité des prothèses à ailettes avec des taux de mortalité précoce et tardive et de complications thromboemboliques et hémorragiques faibles à plus de 11 ans de suivi. Cela ne doit pas faire oublier que la prophylaxie de l’endocardite infectieuse, la bonne observance des antivitamines K et la chirurgie précoce avant la dysfonction ventriculaire gauche restent les garants d’un meilleur résultat du RVM.

ObjectivesTo study the early and late results of mitral valve replacement (MVR) by Starr-Edwards caged-ball and bileaflet mechanical prosthesis.Material and methodsWe retrospectively analyzed 236 MVR performed in 236 patients: 127 by Starr-Edwards prosthesis (group 1) and 109 by bileaflet prosthesis (group 2).ResultsDuring the early period (30 days), the mortality rate was higher in group 1 (6.3 % vs 1.8 %; p = 0.0001), while hemorrhagic, thromboembolic and infectious complications were comparable in the two groups. In the late period (> 30 days) and with an average follow-up of 11.5 ± 5.7 years, mortality was higher in group 1 (9.4 % vs 4.6 %; p < 0.0001). The same was true for thromboembolic complications (20.8 % vs 6.4 %; p < 0.0001), hemorrhagic complications (13.4 % vs 7.3 %; p = 0.02), infectious complications (3.1 % vs 0.9 %; p = 0.02) and cardiac complications that were not due to the prosthesis (32.3 % vs 14.7 %; p = 0.02). The hemodynamic profile of the bileaflet prostheses was better than that of the Starr-Edwards prostheses (average functional prosthetic surface area was 2.37 ± 0.44 cm2 and average pressure gradient was 5.6 ± 1.1 mmHg vs 2.04 ± 0.52 cm2 and 7.6 ± 4.9 mmHg).ConclusionOur work confirms the superiority of bileaflet mechanical prostheses, with rates of early and late mortality, thromboembolic and hemorrhagic complications lower than those of the Starr-Edwards prostheses in more than 11 years of follow-up. However, one should not forget that the prevention of infective endocarditis, good observance of oral anticoagulant treatment and early surgery before left ventricular dysfunction occurs remain the best guarantee a good result of the MVR.