Nouveaux antibiotiques anti-gram + dans l’endocardite infectieuse, une place encore difficile à préciser

RésuméMême si la résistance croissante des bactéries à gram positif observée ailleurs dans le monde n’est pas un problème majeur actuellement dans la prise en charge des endocardites infectieuses (EI) en France, le traitement par vancomycine des EI àStaphylococcus aureus résistants à la méthicilline (SARM) présente des imperfections importantes (efficacité probablement insuffisante, nécessité d’une voie veineuse centrale, toxicité rénale) et la dissémination plausible de SARM communautaires dans la population des usagers de stupéfiants par voie intraveineuse pourrait rendre difficile le traitement adapté de ces patients. De nouveaux antibiotiques actifs sur les bactéries à gram positif résistants aux antibiotiques usuels ont été récemment commercialisés (quinupristine–dalfopristine, linézolide, tigécycline, daptomycine) ou sont en voie de l’être (ceftobiprole, dalbavancine). Ces nouveaux antibiotiques ont fait ou sont en passe de faire preuve de leur efficacité dans le traitement d’infections dues à des bactéries à gram positif, mais leur place dans l’EI reste à établir. À l’heure actuelle, la seule indication de niche que l’on peut retenir est celle de la daptomycine, de préférence en association à la rifampicine, dans les encore exceptionnelles EI du cœur droit à SARM non compliquées lorsque l’administration de vancomycine sur une voie veineuse centrale est impossible ou semble trop dangereuse.

Though the increased resistance to antibiotics observed worldwide is not a major concern in France, treatment of methicillin-resistant S. aureus has important limitations. New antibiotics have recently been marketed or will soon be (quinupristin–dalfopristin, linelozide, tigecyclin, daptomycin, ceftobiprole, dalbavancin). Their role, which has been documented in several forms of acute infections, remains to be established in infective endocarditis. At present, only treatment of methicillin-resistant S. aureus right-sided endocarditis justifies the use of daptomycin, preferably in association with rifampicin, when the use of vancomycin is not possible or contraindicated.