Stenting des bifurcations

RésuméLe traitement optimal des lésions de bifurcation coronaire par angioplastie coronah'e reste un problème théorique et technique difficile. De nombreuses questions sont longtemps restées en suspend concernant la meilleure stratégie et le meilleur outil à utiliser afin d'obtenir et de maintenir un bon résultat clinique.De nombreuses études ou registres ont montzé que l'utilisation des stents actifs permettait d'obtenir une réduction significative du risque de resténose et de ré-intervention. Un risque accru de thrombose de stent actif dans les bifurcations à été montré, mais il semble plus lié à un problème de traitement optimal plus qu'à la bifurcation ou au stent actif lui-même.Aujourd'hui. il existe un consensus pour une approche simplifiée avec les stents actifs: le ≪ stenting provisionnel de la branche secondaire avec kissing final ≫ et la question restante est de savoir dans quels cas et comment stenter la branche secondaire. Les stents actifs dédiés actuellement en cours d'évaluation sont des outils intéressants qui pourrait résoudre un certain nombre de problème technique et amèliorer la qualitè et la reproductibilité du traitement.

The optimal treatment of coronary bifurcation lesions remains a challenging theoretical and technical area for percutaneous coronary intervention. Questions remain unanswered regarding the optimal technique and devices to be used in order to achieve and maintain a safe and effective clinical result.Many studies or registries have shown that treatment of bifurcation lesions with drug eluting stents was associated with a lower risk of restenosis and reintervention. An increased risk of drug eluting stent thrombosis in bifurcation lesions has been shown but it seems that it is more related to a problem of optimal treatment than bifurcation or drug eluting stent by itself. Today there is a consensus for a “provisional side branch stenting approach with final kissing balloon inflation” and the remaining question is when and how to stent the side branch. Dedicated devices are now emerging as new tools which may solve some technical problems and improve the quality and reproducibility of treatment.