Stents coronaires chez le patient diabdtique

RésuméLe diabète est un facteur de risque cardiovasculaire qui connaît une expansion mondiale très inquiétante. Cette pathologie s'accompagne d'une athérosclérose coronaire évolutive qui grève le pronostic des patients. L'atteinte coronaire du diabétique a pour particularités d' être étendue et de toucher les vaisseaux en distalité. La revascularisation coronaire par pontage ou par angioplastie coronaire, permet en réduisant l'ischémie myocardique d'améliorer ce pronostic. L'angioplastie coronaire donne de moins bons résultats dans la population des patients diabétiques du fair d'une fréquence élevée de resténose. Cette resténose très fréquente dans les suites d'une angioplastie au ballon seul, plus de 50 %, a éré réduite par l'utilisation de stent coronaire. Ils permettent de diminuer les forces de rappel élastique et d'assurer ainsi un moindre taux de resténose restant néanmoins encore élevé, à plus de 30 % dans de nombreuses séries. L'arrivée des stents actifs a permit de réduire la resténose coronaire post angioplastie en diminuant de façon significative la prolifération néo-intimale. Le problème de la resténose ne semble pas encore résolu pour ces patients, c'est la raison pour laquelle le débat avec la revascularisation chirurgicale reste encore de mise. L'effet sur la survie et la thrombose coronaire dans les suites de l'utilisation des stents actifs n'est pas encore très clair et doit être évalué par des études dédiées car les résultats sont encore très contradictoires.

Diabetes mellitus is a cardiovascular risk factor dramatically increasing in the word. This disease is associated with an extensive coronary artery disease and a worse prognosis. The diabetes mellitus coronary artery diseases have some particularities such as an extensive atherosclerosis and distal coronary lesions. The coronary revascularization by coronary artery bypass graft or coronary angioplasty reduces myocardial ischemia and improves the prognosis. Coronary angioplasty gives worse results in the diabetes mellitus population with a high rate of coronary restenosis. This frequent coronary restenosis after balloon angioplasty, more than 50 % in many studies, has been reduced by coronary stent implantation. Stents have a good result on elastic recoil, decreasing significantly the rate of restenosis, but the frequency of restenosis is more than 30 % with this treatment. The use of drug eluting stents (DES) have been reduced the rate of coronary restenosis by decreasing the neointimal proliferation. The problem of coronary restenosis is less important but is not resolved, for this reason, we have to discuses the choice of revascularization, surgery or angioplasty, in case of multi-vessel disease. The impact of DES use on the prognosis and the rate of thrombosis are not clear. We have to evaluate the impact of DES, by specifically studies, in this kind of population, because we have contradictory results.