Stratification du risque des syndromes coronaires aigus

RésuméLes syndromes coronaires aigus regroupent les syndromes coronaires aigus avec et sans sus-décalage du segment ST. La stratification du risque est un élément fondamental de la prise en charge, en particulier dans les formes sans sus-décalage, permettant de distinguer les formes nécessitant une exploration coronarographique précoce, de celles dont le diagnostic reposera sur des examens non invasifs. Parmi les facteurs de mauvais pronostic, il faut retenir essentiellement la répétition des douleurs de repos, l'existence de modifications du segment ST sur l'électrocardiogramme, et l'augmentation des marqueurs biologiques de nécrose myocardique. Ces différents indices ont permis de construire des scores pronostiques, tels que le score TIMI ou le score GRACE, qui peuvent apporter une aide à la prise en charge.

In acute coronary syndromes, risk stratification is essential, particularly in those without ST-elevation, and is based upon clinical and biological markers. Among them, recent and repeated anginal attacks, ST-segment modifications on admission electrocardiogram, and increased markers of myonecrosis (particularly increased troponine levels) are strong predictors of untoward outcome. These variables can be used to construct risk scores, among which the TIMI and GRACE scores are the most widely used. These scores may prove helpful to define the optimal diagnostic and therapeutic management of the patients.