Benefit of endovascular stenting for aortic coarctation on systemic hypertension in adults

SummaryBackgroundEndovascular stenting is a recognised treatment strategy for aortic coarctation (CoA) in adults. We assessed systemic hypertension control and the need for antihypertensive therapy after CoA stenting in adults.MethodsData were collected prospectively on 54 patients (36 men; mean age: 34 ± 16 years) who underwent endovascular stenting for CoA over a 7-year period. Five patients were excluded as they did not attend follow-up appointments. Patients underwent clinical examination, including right arm systolic blood pressure (SBP) and 24-hour ambulatory blood pressure monitoring at baseline, 6–12 weeks and 9–12 months.ResultsThere was a significant fall in mean peak-to-peak systolic gradient (PG) across the CoA after stenting (26 ± 11 mmHg vs. 5 ± 4 mmHg; P < 0.01). There were successive reductions in right arm SBP and ambulatory SBP at baseline, 6–12 weeks and 9–12 months post-procedure (right arm: 155 ± 18 mmHg vs. 137 ± 17 mmHg vs. 142 ± 16 mmHg, respectively; all P-values <0.01; ambulatory: 142 ± 14 mmHg vs. 132 ± 16 mmHg vs. 131 ± 15 mmHg, respectively; all P-values <0.01). Twenty-four patients had severe CoA (PG >25 mmHg before stenting); baseline SBP was significantly higher in severe versus non-severe patients (160 mmHg vs. 148 mmHg; P = 0.02). The absolute reduction in PG after stenting was significantly higher in the severe group (31 ± 7 mmHg vs. 14 ± 5 mmHg; P < 0.0001), but there was no significant difference in SBP between groups at 6–12 weeks (141 mmHg vs. 135 mmHg; P = 0.21) or 9–12 months (139 mmHg vs. 139 mmHg; P = 0.96).ConclusionEndovascular stenting of CoA results in a significant reduction in SBP at 6–12 weeks, which is sustained at 9–12 months, with similar outcomes in severe and non-severe CoA groups.

RésuméJustificationLe stenting endovasculaire est une stratégie thérapeutique validée de traitement de la coarctation aortique chez l’adulte. Nous avons évalué le contrôle de l’hypertension artérielle et la nécessité d’un traitement antihypertenseur chez des patients porteurs d’une coarctation aortique traités par stenting.MéthodeLes données ont été collectées de façon prospective chez 54 patients, 36 hommes, âge moyen de 34 ± 16 ans, qui ont bénéficié d’un stenting endovasculaire pour coarctation aortique pendant une période de suivi de 7 ans. Cinq patients ont été exclus, car ils n’étaient pas suivis de façon régulière. Les patients ont été évalués cliniquement, avec mesures de la pression artérielle au bras droit ainsi qu’un enregistrement ambulatoire de la pression artérielle sur 24 heures, à l’état basal, à 6–12 semaines et à 9–12 mois.RésultatsNous avons observé une diminution significative du gradient intra-aortique pic à pic moyen après le stenting (26 ± 11 mmHg versus 5 ± 4 mmHg ; p < 0,01). Nous avons observé une réduction significative de la pression artérielle au bras droit et de la pression artérielle ambulatoire à l’état basal, à 6–12 semaines et à 9–12 mois au décours de la procédure (bras droit : 155 ± 18 mmHg versus 137 ± 17 mmHg versus 142 ± 16 mmHg respectivement ; valeurs de p < 0,01). Pour la pression artérielle ambulatoire, les chiffres sont respectivement de 142 ± 14 mmHg versus 132 ± 16 mmHg versus 131 ± 15 mmHg (valeurs de p < 0,01). Vingt-quatre patients ayant une coarctation aortique sévère avec un gradient intra-aortique > 25 mmHg avant le stenting ont bénéficié de façon très significative de cette procédure de stenting ; la pression artérielle à l’état basal était significativement plus élevée que chez les patients ayant un gradient en deçà de 25 mmHg (160 mmHg versus 148 mmHg ; p = 0,02). La réduction absolue du gradient de pression aortique au décours du stenting était significativement plus important dans le groupe ayant à l’état basal la coarctation la plus sévère (31 ± 7 mmHg versus 14 ± 5 mmHg ; p < 0,0001). Il n’y avait pas cependant de différence significative de pression artérielle systolique entre les groupes à 6–12 semaines (141 mmHg versus 135 mmHg ; p = 0,21) ou à 9–12 mois (139 mmHg versus 139 mmHg ; p = 0,96).ConclusionLe stenting endovasculaire de la coarctation aortique chez l’adulte conduit à une réduction significative du niveau de pression artérielle à 6–10 semaines, se maintient à 9–12 mois avec un suivi similaire qu’il s’agisse de patients ayant ou non une coarctation aortique sévère à l’état basal.