Sex-related differences after contemporary primary percutaneous coronary intervention for ST-segment elevation myocardial infarction

SummaryBackgroundWhether outcomes differ for women and men after percutaneous coronary intervention (PCI) for ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) remains controversial.AimTo compare 1-year outcomes after primary PCI in women and men with STEMI, matched for age and diabetes.MethodsConsecutive women with STEMI of < 24 hours’ duration referred (August 2007 to January 2011) for primary PCI were compared with men matched for age and diabetes. Rates of all-cause mortality, target vessel revascularization (TVR) and major cardiovascular and cerebrovascular events (MACCE) (death/myocardial infarction/stroke) were assessed at 1 year.ResultsAmong 775 consecutive patients, 182 (23.5%) women were compared with 182 matched men. Mean age was 69 ± 15 years, 18% had diabetes. Patient characteristics were similar, except for lower creatinine clearance (73 ± 41 vs 82 ± 38 μmol/L; P = 0.041), more cardiogenic shock (14.8% vs 6.6%; P = 0.017) and less radial PCI (81.3% vs 90.1%; P = 0.024) in women. Rates of 1-year death (22.7% vs 18.1%), TVR (8.3% vs 6.0%) and MACCE (24.3% vs 20.9%) were not statistically different in women (P > 0.05 for all). After exclusion of patients with shock (10.7%) and out-of-hospital cardiac arrest (6.6%), death rates were even more similar (11.3% vs 11.8%; P = 0.10). Female sex was not independently associated with death (odds ratio 1.01, 95% confidence interval 0.55–1.87; P = 0.97).ConclusionIn our consecutive unselected patient population, women had similar 1-year outcomes to men matched for age and diabetes, after contemporary primary PCI for STEMI, despite having a higher risk profile at baseline.

RésuméContexteMalgré de nombreuses données disponibles, l’influence du sexe sur le pronostic des patients pris en charge par angioplastie coronaire primaire (ACP) pour un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (IDM-ST+) reste controversée.ObjectifComparer l’évolution à un an en fonction du sexe des patients pris en charge par ACP pour un IDM-ST+, après appariement des hommes pour l’âge et le diabète.MéthodesToutes les femmes adressées au Cath-Lab, d’août 2007 à janvier 2011, pour ACP d’un IDM-ST+ < 24 heures ont été comparées aux hommes appariés pour l’âge et le diabète. La mortalité totale, les nouvelles revascularisations et les MACCE (décès, IDM, AVC) étaient évaluées à 12 mois.RésultatsParmi 775 patients consécutifs présentant un IDM-ST+, 182 (23,5 %) femmes ont été comparées à 182 hommes appariés. L’âge moyen était de 69 ± 15 ans, 18 % étaient diabétiques. Les caractéristiques des patients étaient comparables, à l’exception d’une clairance de la créatinine plus basse (73 ± 41 vs 82 ± 38 μmol/L ; p = 0,041), un taux de choc cardiogénique plus élevé (14,8 % vs 6,6 % ; p = 0,017) et un recours à l’abord radial plus rare (81,3 % vs 90,1 % ; p = 0,024) chez les femmes. À un an, les taux de décès (22,7 % vs 18,1 %), nouvelle revascularisation (8,3 % vs 6,0 %) et MACCE (24,3 % vs 20,9 %) n’étaient pas statistiquement différents entre les femmes et les hommes (p > 0,05). Après exclusion des patients en choc (10,7 %) ou arrêt cardiaque pré-hospitalier (6,6 %), les taux de mortalité étaient même comparables (11,3 % vs 11,8 % ; p = 0,10). Après analyse multivariée par régression logistique, le sexe féminin n’était pas indépendamment associé avec le risque de mortalité (OR 1,01, CI 0,55–1,87 ; p = 0,97).ConclusionDans notre population consécutive et non sélectionnée, les femmes ont un pronostic à un an comparable à celui des hommes appariés pour l’âge et le diabète, après angioplastie primaire pour infarctus du myocarde avec élévation du segment ST, et ce malgré un profil clinique plus à risque.