Dual antiplatelet therapy in patients with a long coronary artery lesion over 30 mm: Determinants and impact on prognosis

SummaryBackgroundThe ideal duration of dual antiplatelet therapy (DAPT) after percutaneous coronary intervention (PCI) is under debate. Lesion length is a well-recognized predictor of PCI complexity and long-term outcome.AimTo evaluate the determinants and impact on outcome of long-term DAPT in a retrospective cohort of patients treated for a long coronary lesion.MethodsPatients (n = 460) who underwent PCI for a long lesion (> 30 mm) were divided into two groups according to antiplatelet regimen at 1 year: patients who stopped DAPT before 1 year (single antiplatelet therapy group; n = 168) and patients who continued DAPT for longer than 1 year (n = 292).ResultsMean lesion length was 35.7 ± 7.1 mm. The proportion of patients who continued DAPT after 1 year was 63.5%. The main determinants of long-term DAPT were initial presentation as myocardial infarction and implantation of a drug-eluting stent. Median follow-up was 37.4 (23–51) months after the 1-year period following the index PCI. Long-term DAPT was highly associated with a lower risk of all-cause and cardiovascular mortality by multivariable analysis and after adjustment for other predictors: hazard ratios 0.11 (95% confidence interval 0.03–0.32) and 0.15 (95% confidence interval 0.04–0.62), respectively. No increase in major bleeding was noted.ConclusionIn a contemporary practice, nearly two-thirds of patients who undergo PCI for a long lesion are treated with DAPT for several years. Our results suggest that long-term DAPT is beneficial in this subset of patients identified as being at high risk.

RésuméContexteLa durée exacte du maintien de la double anti-agrégation plaquettaire (DAAP) après une angioplastie coronaire percutanée (ACP) est débattue. La longueur des lésions coronaires traitées est un facteur bien connu de la complexité des ACP et du pronostic à long terme.ObjectifsNous avons réalisé une étude rétrospective des patients traités pour une longue lésion coronaire afin d’évaluer la proportion de patients traités par DAAP après 1 an dans cette population, les facteurs déterminants de cette prescription et l’impact sur le pronostic des patients.MéthodesQuatre cent soixante patients, ayant eu une ACP pour une lésion de plus de 30 mm, ont été inclus et divisés en 2 groupes en fonction de leur régime anti-agrégant plaquettaire à 1 an. Les patients ayant stoppé la DAAP avant 1 an (groupe MAPT ; n = 168) ont été comparés à ceux qui ont poursuivi la DAAP au-delà de 1 an (groupe DAPT ; n = 292).RésultatsLa longueur moyenne des lésions était de 35,7 ± 7,1 mm. La proportion de patients traités par DAAP après 1 an était de 63,5 %. Les facteurs déterminants de cette prescription étaient la présentation clinique initiale (syndrome coronaire aigu) et l’implantation d’un stent actif. Le délai médian de suivi était de 37,4 mois après la période de 1 an faisant suite à l’ACP initiale. Le traitement DAAP prolongé était associé à un taux plus faible de mortalité toute cause et cardiovasculaire en analyse multivariée : HR = 0,11 (0,03–0,32) et 0,15 (0,04–0,62), respectivement. On notait l’absence d’augmentation significative du risque de saignement.ConclusionDans une pratique contemporaine, près de deux tiers des patients ayant une ACP pour une longue lésion coronaire sont traités par DAAP prolongée. Nos résultats suggèrent qu’une DAAP prolongée serait bénéfique dans cette population particulière identifiée à haut risque.