Novel method of surgical preparation for transcatheter completion of Fontan circulation: Creation of an extracardiac pathway

SummaryBackgroundThe alliance between surgeons and interventionists has inspired creative techniques to surgically precondition the heart for subsequent transcatheter repair. The interest stems from the need to avoid repeated surgeries. Transcatheter Fontan completion of intracardiac pathway has been reported.AimTo report a new surgical preparation for transcatheter completion of extracardiac Fontan circulation.MethodsThe inferior vena cava (IVC) was cut and anastomosed end-to-end with the inferior end of a Gore-Tex conduit in 20 lambs. A ring was placed around the IVC near the anastomosis. The superior vena cava was cut and connected with the right atrium (RA) auricle. In group 1 (n = 9), the Gore-Tex conduit was occluded at both ends by a polytetrafluoroethylene membrane. In group 2 (n = 11), the upper segment of the Gore-Tex tube was opened and connected to the RA to allow free flow of IVC blood. Fontan completion was attempted 1–3 months following surgery. Animals were sacrificed just after or 3 months after completion.ResultsAll lambs were successfully preconditioned. We failed to complete the pathway in all animals from group 1 – autopsy showed occlusion of the pathway. In group 2, there was one postoperative death, one elective sacrifice after 2 months to assess pathway integrity, and nine successful completions. Autopsies showed widely patent pathway and well-deployed covered stents completely occluding the fenestrations.ConclusionsCirculating extracardiac conduit offers the best option to prepare for extracardiac Fontan completion. This surgical preparation opens new frontiers for transcatheter and hybrid techniques for extracardiac Fontan completion.

RésuméContexteLa réalisation de Fontan percutanée a été décrite dans la littérature.ObjectifRapporter la création d’un modèle pour la réalisation d’une circulation extracardiaque de Fontan par voie percutanée.MéthodesLa veine cave inférieure de 20 animaux a été anastomosée avec l’extrémité inférieure d’un conduit de Gore-Tex. La veine cave supérieure a été coupée et reliée à l’auricule droite. Chez neuf agneaux (groupe 1), le conduit de Gore-Tex a été occlus aux deux extrémités. Dans le groupe 2, le tube de Gore-Tex a été largement fenêtré pour permettre la circulation du sang cave inférieur sans contrainte. L’extrémité supérieure était fermée. La totalisation du Fontan a été réalisée un à trois mois après la chirurgie. Les animaux ont été sacrifiés juste après et 3 mois après la totalisation.RésultatsTous les agneaux ont été pré-conditionnés avec succès avec un décès postopératoire (groupe 2). Aucune totalisation n’a été possible dans le groupe 1. L’autopsie a montré une occlusion complète des conduits extracardiaques. Dans le groupe 2, un animal a été sacrifié électivement après 2 mois pour évaluer l’intégrité du conduit extracardiaque. Les 9 autres ont eu leur totalisation percutanée avec succès. À l’autopsie, les conduits étaient largement ouverts; les stents couverts étaient parfaitement déployés, occluant le passage conduit-oreillette droit.ConclusionsLe conduit extracardiaque circulant offre la meilleure option pour préparer à une totalisation percutanée d’un Fontan extracardiaque. Cette préparation chirurgicale ouvre de nouvelles perspectives pour des techniques percutanées et hybrides de totalisation de circulation de Fontan.