Results of transcatheter pulmonary valvulation in native or patched right ventricular outflow tracts

SummaryBackgroundAlthough widely accepted worldwide, indications for percutaneous valve replacement are limited to treatment of dysfunction of prosthetic conduits inserted in the right ventricular outflow tract (RVOT). There has been little evaluation of the use of the Melody® valve for patched non-circular pulmonary pathways.AimTo evaluate the outcomes of Melody valve insertion in patients with a patched non-circular RVOT.MethodsWe analysed procedural and outcomes data from 34 patients who underwent Melody valve implantation for a non-circular RVOT. RVOT preparation was done in all patients, using different techniques (conventional, Russian doll and/or PA jailing). Melody valve insertion was performed concomitantly in most patients.ResultsAll procedures were successful. Sixteen patients had complex additional procedures, including the jailing technique (n = 5), the Russian doll technique (n = 6) and multiple stent implantations (Russian jailing; n = 5). The remaining patients were treated using the conventional technique with systematic prestenting. Three early complications occurred: one haemoptysis; one residual RVOT obstruction needing recatheterization 48 hours after percutaneous pulmonary valve implantation; and one stent embolization during advancement of the Ensemble® delivery system. The mean follow-up period was 2.6 years postprocedure. There was no stent fracture, migration or embolization. Two patients developed a significant paraprosthetic leak and one received a second Melody valve.ConclusionsCareful patient selection, balloon sizing and RVOT preparation with prestenting are required to create a safe landing zone for the Melody valve. Short-term follow-up shows excellent results with no stent fracture or migration and appears promising.

RésuméContexteBien que largement acceptées dans le monde, les indications de valvulation percutanée sont limitées au traitement des dysfonctionnements de conduits prothétiques de la voie d’éjection droite (VD-AP). L’utilisation de la valve Melody (Medtronic Inc., Minneapolis, Minnesota, États-Unis) a été peu évaluée pour les voies pulmonaires patchées non circonférentielles.ButNous avons évalué le devenir de l’implantation de Melody chez des patients avec une voie VD-AP patchée non circonférentielle.MéthodesNous avons analysé les données de procédure et le devenir de 34 patients ayant reçu une valve Melody. La voie VD-AP a été préparée chez tous les patients avant la valvulation par un préstenting en utilisant quatre techniques (la technique conventionnelle, la technique des poupées russes et la technique d’emprisonnement d’une AP associée ou non à la précédente). La valvulation a été simultanée chez la grand emajorité des patients.RésultatsToutes les procédures ont été réalisées avec succès. Tous ont été préstenté avant la valvulation. Dix-huit ont été traité de manière conventionnelle. Cinq ont eu une technique d’emprisonnement, 6 celle des poupées russes et 5 une technique combinée. Trois complications précoces sont survenues : une hémoptysie spontanément résolutive; un obstacle résiduel qui a nécessité un nouveau cathétérisme 48 heures après la Melody; et une embolisation précoce de stent. Le suivi moyen après la procédure était de 2,6 ans. Aucun patient n’a eu de fracture de stent, de migration ou d’embolisation de stents. Deux patients ont eu une fuite paraprothétique dont un a nécessité la pose d’une deuxième Melody.ConclusionsUne sélection soigneuse des patients, une calibration au ballonet et une préparation de la voie VD-AP avec préstenting utilisant une technique classique, la technique des poupées russes ou d’emprisonnement sont nécessaires pour créer une zone d’accrochage pour insérer la valve Melody aux patients ayant des voies VD-AP patchées. À court terme, les résultats sont encourageants et prometteurs sans fracture de stent ni embolisation.