Transcatheter closure of patent ductus arteriosus: Past, present and future

SummaryThis review aims to describe the past history, present techniques and future directions in transcatheter treatment of patent ductus arteriosus (PDA). Transcatheter PDA closure is the standard of care in most cases and PDA closure is indicated in any patient with signs of left ventricular volume overload due to a ductus. In cases of left-to-right PDA with severe pulmonary arterial hypertension, closure may be performed under specific conditions. The management of clinically silent or very tiny PDAs remains highly controversial. Techniques have evolved and the transcatheter approach to PDA closure is now feasible and safe with current devices. Coils and the Amplatzer Duct Occluder are used most frequently for PDA closure worldwide, with a high occlusion rate and few complications. Transcatheter PDA closure in preterm or low-bodyweight infants remains a highly challenging procedure and further device and catheter design development is indicated before transcatheter closure is the treatment of choice in this delicate patient population. The evolution of transcatheter PDA closure from just 40 years ago with 18 F sheaths to device delivery via a 3 F sheath is remarkable and it is anticipated that further improvements will result in better safety and efficacy of transcatheter PDA closure techniques.

RésuméL’objectif de cette revue de la littérature est de décrire l’histoire de la fermeture percutanée du canal artériel, ainsi que les techniques actuelles et les perspectives d’avenir. La fermeture percutanée est la méthode de choix dans la grande majorité des cas. Elle est indiquée chez tous les patients ayant des signes de surcharge volumique du ventricule gauche par le shunt artériel. En cas d’hypertension pulmonaire, la fermeture du canal est envisagée à condition que le shunt soit toujours exclusivement gauche-droit et sous certaines conditions. Des controverses perdurent quant à la prise en charge des très petits canaux artériels ou des canaux artériels persistants mais cliniquement silencieux. Les progrès techniques constants réalisés ces dernières années ont rendu cette procédure sûre avec les dispositifs actuels. Les coils et la prothèse d’Amplatz ADO sont actuellement les dispositifs les plus utilisés à travers le monde, avec peu de complications et un fort taux de succès de la procédure. La fermeture percutanée du canal artériel chez les nourrissons prématurés ou de faible poids reste cependant techniquement difficile et le développement de nouveaux matériels miniaturisés reste nécessaire pour considérer l’approche percutanée comme le traitement de première intention dans cette population de patients particulièrement fragiles. Les remarquables évolutions techniques dans la fermeture percutanée du canal artériel depuis 40 ans ont permis de passer progressivement des introducteurs 18 French à du matériel miniaturisé 3 ou 4 French utilisé en pratique quotidienne. Cette dynamique constante permettra à l’avenir d’améliorer encore davantage la faisabilité et la sécurité de cette procédure en toute situation.