Incidence and predictors of Melody® valve endocarditis: A prospective study

SummaryBackgroundPercutaneous pulmonary valve replacement (PPVR) has achieved standard of care for the management of dysfunctional right ventricular outflow tract.AimBecause of increasing reports of Melody® valve (Medtronic, Inc., Minneapolis, MN, USA) infective endocarditis (IE), we aimed to evaluate its incidence and predictors of occurrence.MethodsWe collected data on all patients who received a Melody valve in the pulmonary position from 2009 to 2012.ResultsA total of 86 consecutive patients underwent PPVR from 2009 to 2012; of these, five developed IE (5.8%). Freedom from IE was 91% at 50 months. Baseline demographics, type of conduit, PPVR procedural success, residual gradients and in situ duration of Melody valve were similar in IE and non-IE patients. A significant number of IE patients had additional unprotected invasive procedures during follow-up and abruptly discontinued antiplatelet therapy (P = 0.0139 and P = 0.002, respectively). The cumulative probability of survival without cardiovascular events for IE patients was 20% at 20 months, compared with 98.1% for non-IE patients (P < 0.0001). Death was statistically associated with IE.ConclusionEarly- and late-onset IE of the Melody valve is emerging as a catastrophic complication of PPVR. Abrupt aspirin discontinuation and additional unprotected invasive procedures during follow-up are significant predictors of Melody valve IE. Owing to its rapidly progressive nature, aggressive invasive management should not be delayed.

RésuméContexteLe remplacement valvulaire percutané (RVP) est désormais considéré comme un traitement de première ligne des dysfonctions de la voie d’éjection droite.ObjectifÀ cause de rapports croissants d’endocardites sur Melody® (Medtronic, Inc., Minneapolis, MN, États-Unis), nous avons évalué son incidence et les facteurs de risque de survenue.MéthodesNous avons collecté les données de tous les patients ayant eu la mise en place d’une valve Melody en position pulmonaire de 2009 à 2012.RésultatsQuatre-vingt-six patients consécutifs ont reçu une valve Melody. Cinq ont eu une endocardite, soit une incidence de 5,8 %. La survie actuarielle sans endocardite était de 91 % à 50 mois. Les données démographiques, le type de conduits, le gradient résiduel, la durée de la valve étaient similaires dans les groupes avec et sans endocardites. Un nombre significatif de patients avec endocardites ont eu des actes invasifs non protégés au cours du suivi et ont interrompu leur traitement anti-plaquettaire subitement (respectivement p = 0,0139 et p = 0,002). Les probabilités cumulées de survie sans événement cardiovasculaire étaient de 20 % et 98,1 % à 20 mois, respectivement dans les groupes avec endocardites et sans endocardite (p < 0,0001). Le décès était statistiquement associé à l’endocardite.ConclusionLa survenue d’endocardites de la valve Melody émerge comme une complication catastrophique du remplacement valvulaire percutané. L’interruption brutale de l’aspirine et les actes invasifs non protégés au cours du suivi sont prédictifs d’endocardites sur Melody. En raison de leur caractère sub-aigu, il est nécessaire de les traiter de manière agressive et rapide.