Repeat mitral valve repair for haemolysis in children

SummaryBackgroundSevere haemolysis is a rare complication after mitral valve repair in congenital heart disease.AimWe describe four children with severe mitral regurgitation who underwent valve repair and subsequently developed profound haemolytic anaemia.MethodsClinical, echocardiographic and surgical data were collected retrospectively from a surgical centre in France during a 5-year period.ResultsTwo patients had atrioventricular septal defects, one patient had congenital mitral dysplasia and one had anomalous left coronary artery from the pulmonary artery with mitral regurgitation. Haemolysis was diagnosed 20 to 75 days after surgery, as a result of clinical and biological examination; it was severe, and blood transfusion support was necessary in all cases. Haemolysis was always associated with eccentric mitral regurgitation with a variable degree of severity (from low to severe). After exclusion of other haemolysis aetiology, redo mitral repair surgery was performed successfully in all cases. The haemolysis was considered to be mechanical in origin, caused by regurgitation of blood through the residual mitral regurgitation and stitches.ConclusionSevere haemolysis is a rare complication that can occur after mitral valve repair in congenital heart disease. All patients underwent successful redo repair and had resolution of haemolysis after surgery. Even if redo surgery is required, iterative mitral repair is possible.

RésuméContexteLa survenue d’une hémolyse après chirurgie mitrale est une complication rare et décrite le plus souvent après remplacement valvulaire mécanique.ObjectifCette étude décrit la survenue de quatre cas d’anémies hémolytiques symptomatiques survenues après plastie mitrale chirurgicale chez des enfants opérés pour diverses cardiopathies congénitales.MéthodesLes données cliniques, biologiques et chirurgicales ont été collectées de façon rétrospective dans le centre de chirurgie cardiaque pédiatrique Marie-Lannelongue sur une période de cinq ans.RésultatsLes enfants avaient un canal atrio-ventriculaire dans deux cas, une dysplasie mitrale isolée dans un cas et une naissance anormale de la coronaire gauche à partir de l’artère pulmonaire associé à une insuffisance mitrale dans le dernier cas. Tous ces enfants ont développé une anémie hémolytique symptomatique. Le diagnostic de cette complication a été clinique et biologique. Tous les enfants avaient une insuffisance mitrale résiduelle de grade léger à sévère. Tous les enfants ont nécessité des transfusions sanguines. Après exclusion de toute autre cause, tous les enfants ont bénéficié d’une nouvelle plastie mitrale chirurgicale. Cette nouvelle intervention a permis la correction de l’hémolyse dans tous les cas. Il s’agissait d’hémolyse mécanique liée à une fuite mitrale résiduelle ou une fuite entre les sutures.ConclusionLa survenue d’une anémie hémolytique est une complication rare de la plastie mitrale chirurgicale chez l’enfant. La reprise chirurgicale permet de traiter l’hémolyse. Quand une ré-intervention est nécessaire, une nouvelle plastie mitrale reste possible.