Echocardiographic assessment of right ventricular systolic function in a population of unselected patients before cardiac surgery: A multiparametric approach is necessary

SummaryBackgroundAccording to recent USA guidelines, right ventricular (RV) dysfunction can be diagnosed on the basis of a single parameter, such as tricuspid lateral annular systolic velocity (S’) < 10 cm/s or RV fractional area change (RVFAC) < 35%.AimsTo assess these recommendations in a large unselected cohort of patients awaiting cardiac surgery and evaluate less validated RV function criteria.MethodsAmong the consecutive patients, 413 were prospectively enrolled and underwent comprehensive echocardiography, including S’, RVFAC and other RV parameters (right myocardial performance index; acceleration time, isovolumic velocity and isovolumic acceleration [IVA]; RV dP/dt; isovolumic relaxation time; two-dimensional [2D] strain). We defined subgroups of highly probable RV dysfunction (S’ < 10 cm/s and RVFAC < 35%) and highly probable normal RV function (S’ ≥ 10 cm/s and RVFAC ≥ 35%) as reference groups. Indices of preload and afterload were also recorded.ResultsOf 413 patients, 320 (77.5%) had normal RV function. In 93 patients, S’ and/or RVFAC were abnormal; both were abnormal in 39 (42%) patients. Using our reference groups, IVA ≤ 1.8 m/s2 and basal 2D strain ≥ –17% were of most value in diagnosing RV dysfunction. IVA was least load dependent while basal 2D strain appeared to be afterload and preload dependent.ConclusionIn this large population, S’ and RVFAC were sometimes discrepant, supporting the need for a multiparametric approach when evaluating RV function. Among seven less validated criteria, IVA and 2D strain had the best diagnostic value. Unlike 2D strain, IVA was not influenced by loading conditions.

RésuméContexteLes récentes recommandations américaines proposent de diagnostiquer la dysfonction ventriculaire droite (VD) sur au moins un critère validé tel que le pic de vitesse systolique annulaire tricuspide (S’) < 10 cm/s ou la fraction de raccourcissement de surface VD (FRSVD) < 35 %.ObjectifsLe but de notre étude a été d’évaluer ces recommandations sur une large population de patients non sélectionnés en attente de chirurgie cardiaque, et d’évaluer d’autres indices de fonction VD moins validés.MéthodesParmi les patients, 413 ont bénéficié d’un examen échocardiographique complet incluant S’, FRSVD et d’autres paramètres VD non routiniers : indice de Tei, dP/dt ; temps de relaxation isovolumique ; temps d’accélération, vitesse de la contraction isovolumique et accélération de la contraction isovolumique (IVA) ; 2D strain. Nous avons défini un sous-groupe de patients ayant une forte probabilité de fonction VD normale (S’ ≥ 10 cm/s et FRSVD ≥ 35 %) et un sous-groupe ayant une forte probabilité de dysfonction VD (S’ < 10 cm/s et FRSVD < 35 %) comme nos groupes de référence. Les indices de pré- et post-charge ont également été recueillis.RésultatsParmi les 413 patients, 320 (77,5 %) patients ont une fonction VD très probablement normale (S’ et FRSVD normaux). Chez 93 patients, S’ et/ou FRSVD sont anormaux mais seuls 39 (42 %) patients ont les 2 critères simultanément pathologiques. En utilisant nos groupes de référence, l’IVA ≤ 1,8 m/s2 et le 2D strain basal ≥ –17 % ont la meilleure valeur diagnostique pour détecter une dysfonction VD. De plus, l’IVA est indépendante des conditions de charge alors que le 2D strain est pré- et post-charge dépendant.ConclusionDans cette large population, S’ et FRSVD sont parfois discordants soulignant la nécessité d’une approche multiparamétrique pour évaluer la fonction VD. Parmi 7 nouveaux paramètres, l’IVA et le 2D strain basal ont la meilleure valeur diagnostique. Contrairement au 2D strain, l’IVA reste indépendante des conditions de charge.