Predictors of B-type natriuretic peptide and left atrial volume index in patients with preserved left ventricular systolic function: An echocardiographic-catheterization study

SummaryBackgroundB-type natriuretic peptide (BNP) and left atrial volume index (LAVi) are used as surrogate measures for global myocardial function and are recommended for the diagnosis of heart failure with normal ejection fraction. Little is known, however, about predictors in patients with preserved systolic function.AimsTo identify factors that influence the relation of BNP and left atrial size to invasively determined left ventricular end-diastolic pressure in stable patients with preserved left ventricular systolic function.MethodsFifty-nine consecutive patients were included prospectively. Clinical, biological, Doppler echocardiographic and invasive variables were collected simultaneously.ResultsBNP was predicted independently by left ventricular ejection fraction, diastolic function and age (p < 0.05). LAVi was predicted independently by left ventricular mass index and invasive left ventricular end-diastolic pressure (p < 0.01). BNP predicted increased left ventricular end-diastolic pressure greater than 16 mmHg (p = 0.004); the optimal cut-off value was 33 pg/mL (area under the receiver-operating characteristic curve [AUC] 0.74 [0.6–0.84], p < 0.001, sensitivity 72%, specificity 70%). LAVi predicted increased left ventricular end-diastolic pressure (p < 0.001); the optimal cut-off value for LAVi was 26 mL/m2 (AUC 0.87 [0.75–0.94], p < 0.001; sensitivity 85%, specificity 80%). Unlike BNP (p = 0.1), LAVi performed well in patients with abnormal relaxation at mitral filling (p < 0.01).ConclusionBNP is influenced by age in stable patients with preserved systolic function and should be interpreted cautiously. LAVi is a powerful surrogate for invasively determined left ventricular end-diastolic pressure regardless of age and mitral filling.

RésuméContexteLe peptide natriurétique de type B (BNP) et le volume de l’oreillette gauche reflètent la fonction myocardique globale et sont recommandés dans le diagnostic de l’insuffisance cardiaque diastolique, mais leurs facteurs prédictifs sont peu connus en cas de fonction systolique préservée.ObjectifsIdentifier les facteurs influençant la corrélation de ces deux paramètres avec la pression télédiastolique ventriculaire gauche chez les patients stables avec fonction systolique préservée.MéthodesCinquante-neuf patients consécutifs ont été inclus de manière prospective. Plusieurs données cliniques, biologiques, échographiques et invasives ont été collectées simultanément.RésultatsLe BNP était indépendamment prédit par la fraction d’éjection, la fonction diastolique et l’âge (p < 0,05). Le volume de l’oreillette gauche était indépendamment prédit par la masse ventriculaire et la pression télédiastolique ventriculaire gauche invasive (p < 0,01). Le BNP prédisait une élévation de la pression télédiastolique ventriculaire gauche supérieure à 16 mmHg (p = 0,004) ; la valeur seuil optimale était 33 pg/mL (aire sous la courbe ROC de 0,74 [0,6–0,84], p < 0,001, sensibilité 72 %, spécificité 70 %). L’oreillette gauche prédisait une élévation de la pression télédiastolique ventriculaire gauche (p < 0,001) ; la valeur seuil optimale était 26 mL/m2 (aire sous la courbe ROC de 0,87 [0,75–0,94], p < 0,001, sensibilité 85 %, spécificité 80 %). À la différence du BNP (p = 0,1), l’oreillette gauche restait prédictive chez les patients avec anomalie de relaxation au flux Doppler mitral (p < 0,01).ConclusionLa concentration en BNP est influencée par l’âge chez les patients stables avec fonction systolique préservée et doit être interprétée avec prudence. Le volume de l’oreillette gauche est un puissant prédicteur de la pression télédiastolique ventriculaire gauche invasive indépendamment de l’âge et du profil mitral.