Impact of multivessel disease on myocardial perfusion and survival among patients undergoing primary percutaneous coronary intervention with glycoprotein IIb/IIIa inhibitors

SummaryBackgroundAlthough primary angioplasty achieves thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) 3 flow in most patients with ST-elevation myocardial infarction, epicardial recanalization does not guarantee optimal perfusion in a large proportion of patients. The influence of multivessel disease on myocardial reperfusion and survival after primary angioplasty has not been extensively investigated.AimTo evaluate the impact of multivessel disease on myocardial perfusion and survival in a large cohort of patients with ST-elevation myocardial infarction treated with angioplasty and glycoprotein (GP) IIb/IIIa inhibitors.MethodsThis analysis is based on 1494 patients undergoing primary angioplasty included in the EGYPT database. Myocardial perfusion was evaluated by angiography or ST-segment resolution, whereas infarct size was estimated by using peak creatine kinase-MB (CK-MB). Follow-up data were collected between 30 days and 1 year after primary angioplasty.ResultsMultivessel disease was observed in 870 patients (58.2%). The extent of coronary artery disease was associated with age, diabetes, hypertension, previous myocardial infarction, previous revascularization, abciximab treatment and longer ischaemic time, and was independently associated with impaired angiographic myocardial perfusion (adjusted odds ratio 1.18, 95% confidence interval [CI] 1.01–1.40, P = 0.049). At 208 ± 160 days, the extent of coronary artery disease was independently associated with higher mortality (adjusted hazard ratio 1.54, 95% CI 1.06–2.24, P = 0.022).ConclusionsAmong patients with ST-elevation myocardial infarction undergoing primary angioplasty with GP IIb/IIIa inhibitor treatment, the extent of coronary artery disease was independently associated with impaired myocardial perfusion and survival.

RésuméJustificationBien que l’angioplastie primaire aboutisse à un flux TIMI 3 chez la majorité des patients ayant un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI), la recanalisation épicardique ne garantit pas une reperfusion optimale dans une proportion significative de patients. L’influence de la présence de lésions coronaires pluritronculaires sur la reperfusion myocardique ainsi que la survie au décours d’une angioplastie primaire n’a pas été évaluée de façon détaillée.ObjectifsÉvaluer l’impact de lésions coronaires pluritronculaires sur la perfusion myocardique et la survie au sein d’une cohorte de patients ayant un STEMI traité par angioplastie primaire et sous anti-GPIIb-IIIa.MéthodeCette analyse a inclus 1494 patients bénéficiant d’une angioplastie primaire, inclus dans la base EGYPT. La perfusion myocardique a été évaluée angiographiquement ou sur la résolution du sus-décalage du segment ST et la taille de l’infarctus a été évaluée sur le pic de CPK-MB. Les données de suivi ont été collectées à j30 et à un an après l’angioplastie primaire.RésultatsLes lésions coronaires pluritronculaires ont été observées chez 870 patients (58,2 %). L’étendue de la maladie coronaire était associée à l’âge, au diabète, à l’hypertension artérielle, à un antécédent d’infarctus du myocarde, à un antécédent de revascularisation coronaire, à un traitement par abciximab, et à une durée prolongée de l’ischémie et était associée de façon indépendante à une altération de la perfusion myocardique évaluée en angiographie (odds ratio ajusté 1,18, IC 95 % 1,01–1,4, p = 0,049). À j208 ± 160, l’étendue de la maladie coronaire est associée de façon indépendante à une surmortalité (hazard ratio ajusté 1,54, IC 95 % 1,06–2,24, p = 0,022).ConclusionParmi les patents ayant un STEMI traité par angioplastie primaire, sous anti-GP IIb-IIIA, l’étendue de la maladie coronaire est attestée de façon indépendante à une altération de la perfusion myocardique et à la survie.