Ambulatory hypertensive patients treated by cardiologists in France

SummaryBackgroundWhile general practitioners treat most hypertensive patients in France, hypertension is the most frequent pathology treated by cardiologists, raising questions about the differing profiles of such patients. Poor control of hypertension is commonly reported, and yet has not improved over time. Better understanding of the determinants of control, at both patient and physician levels, is necessary to implement improvements in practice.AimsTo describe the hypertensive population treated by independent cardiologists in France and to assess the prevalence and determinants of not-at-goal blood pressure (BP), at patient and physician levels.MethodsThe COLHYGE study was an observational cross-sectional epidemiological study. Consecutive patients (n = 5798) were selected by 371 independent cardiologists in France. Data concerning patients and physicians were assessed.ResultsOur study population had an elevated cardiovascular risk, high prevalence of patients in secondary cardiovascular prevention (27.5%) and a high proportion of diabetic patients (22.8%). Only 20.8% of the population presented controlled BP. At the patient level, the following variables were negatively and independently associated with BP control: age; body mass index; heart rate; recently diagnosed hypertension; left ventricular hypertrophy; patient belief that they are taking too many pills; prescription of calcium channel blockers, lipid-lowering agents and antiplatelet agents. Presence of atrial fibrillation and the prescription of renin-angiotensin system blockers and fixed combinations correlated positively with BP control. At the physician level, working in big cities and having an exclusive independent practice were associated with good BP control. There was high heterogeneity among physicians in terms of BP control, independent of the patient and physician characteristics assessed.ConclusionThe COLHYGE study has confirmed a high cardiovascular risk and poor BP control among hypertensive patients treated by cardiologists in France. Strategies aiming to control BP should focus on both patient and physician characteristics.

RésuméContexteL’hypertension artérielle est majoritairement prise en charge en médecine générale en France ; elle représente néanmoins la première pathologie traitée en cardiologie libérale en France. Se pose donc la question des caractéristiques des hypertendus pris en charge en cardiologie libérale : sont-ils majoritairement à risque cardiovasculaire élevé ? Par ailleurs, les différentes études d’observation réalisées en population continuent de rapporter de faibles proportions d’hypertendus à l’objectif tensionnel, rendant nécessaire la meilleure connaissance des déterminants du contrôle tensionnel, tenant compte des caractéristiques, à la fois des patients, et des médecins.ObjectifsNos objectifs étaient de décrire la population hypertendue traitée par des cardiologues libéraux en France et d’évaluer la prévalence et les déterminants, liés à la fois aux patients et aux médecins, de l’absence de contrôle tensionnel.MéthodesL’étude COLHYGE est une étude épidémiologique d’observation transversale. Les patients consécutifs (n = 5798) ont été sélectionnés par 371 cardiologues libéraux en France.RésultatsNotre population d’étude présentait un niveau de risque cardiovasculaire élevé, en relation avec une prévalence élevée de patients en prévention secondaire (27,5 %), et de diabétiques (23,0 %). Seulement 20,8 % de la population présentait une pression artérielle contrôlée. Au niveau des patients, ont été négativement et indépendamment associés au mauvais contrôle tensionnel : l’âge, l’indice de masse corporelle, le rythme cardiaque, l’hypertension récemment diagnostiquée, la présence d’une hypertrophie ventriculaire gauche, la sensation du patient de prendre trop de comprimés, la prescription d’inhibiteurs calciques, les hypolipémiants et antiplaquettaires, ainsi que la présence d’une fibrillation auriculaire. En revanche, la prescription des inhibiteurs du système rénine-angiotensine-aldostérone et la prescription de combinaisons fixes ont été corrélées positivement au contrôle tensionnel. Au niveau des médecins, deux caractéristiques ont été associées à un bon contrôle : travailler dans les grandes villes, et avoir une pratique libérale exclusive. Il y avait une très forte hétérogénéité des médecins, en termes de contrôle tensionnel.ConclusionL’étude COLHYGE a confirmé le haut risque cardiovasculaire et le mauvais contrôle des hypertendus traités par des cardiologues en France. Les stratégies visant l’optimisation du contrôle tensionnel devrait concerner patients et prescripteurs.