Impact of initial clinical presentation on clopidogrel low response

SummaryBackgroundLarge interindividual variability exists in clopidogrel response. Clopidogrel low response correlates with poor prognosis after percutaneous coronary intervention. Some authors also suggest intraindividual variability over time.AimTo assess the impact of initial clinical presentation on clopidogrel low response.MethodsIn this prospective study, clopidogrel response was assessed in 100 patients. Fifty patients presenting with acute coronary syndromes (ACS group) were compared with 50 patients with stable coronary artery disease matched 1:1 for age, sex, body mass index and diabetes (stable group). All patients were tested 18–24 h after a 600 mg loading dose of clopidogrel using the VerifyNow-P2Y12 test (results expressed as platelet reaction units [PRUs]). Patients under chronic clopidogrel therapy or treated with glycoprotein IIb/IIIa inhibitors, bivalirudin or thrombolytics were excluded.ResultsMean age was 61 ± 12 years in each group; 28% of patients in each group were diabetic; mean body mass index was 27.6 ± 5.6 kg/m2 in the ACS group and 27.9 ± 5.9 kg/m2 in the stable group (p = 0.80). Mean PRU values were 197 ± 81 in the ACS group and 159 ± 94 in the stable group (p = 0.03). By multivariable analysis, the ACS group was significantly associated with a higher PRU value (p = 0.02). There were significantly more clopidogrel low responders (PRU value > 230) in the ACS group (38% vs. 18%; p = 0.04).ConclusionOur study confirms that initial clinical presentation, especially ACS, is a strong predictor of clopidogrel low response; this suggests that the evolution of coronary artery disease for one patient influences the clopidogrel response over time. These results are in accordance with recent trials showing a benefit for more aggressive antiplatelet therapy in ACS patients.

RésuméContexteUne mauvaise réponse biologique au clopidogrel est associée à un pronostic défavorable des patients après angioplastie coronaire percutanée (ACP). Il est clairement démontré qu’il existe une large variabilité interindividuelle dans la réponse au clopidogrel. Certains auteurs suggèrent également la présence d’une variabilité intraindividuelle au cours du temps.ObjectifNous avons analysé l’impact de la présentation clinique initiale sur la réponse au clopidogrel.MéthodesDans cette étude prospective, la réponse biologique au clopidogrel a été analysée chez 100 patients. Au total, 50 patients présentant initialement un syndrome coronaire aigu (groupe SCA) ont été appariés 1:1 à 50 patients présentant un angor stable (groupe stable) sur l’âge, le sexe, l’indice de masse corporelle et le diabète. Tous les patients ont été testés par le test du VerifyNow-P2Y12 (résultats exprimés en platelet reaction unit [PRU]) entre 18 et 24 heures après une dose de charge de 600 mg de clopidogrel. Les patients traités au long cours par clopidogrel, ceux ayant reçu un fibrinolytique, de la bivalirudine ou un inhibiteur du récepteur Gp IIb/IIIa ont été systématiquement exclus de cette étude.RésultatsL’âge moyen était de 61 ± 12 ans dans chaque groupe. Au total, 28% des patients étaient diabétiques dans chaque groupe et l’indice de masse corporelle était de 27,6 ± 5,6 et 27,9 ± 5,9 kg/m2 dans le groupe « SCA » et dans le groupe « stable », respectivement (p = ns). Les valeurs de PRU moyennes étaient de 197 ± 80 et 159 ± 94 dans le groupe « SCA » et dans le groupe « stable », respectivement (p = 0,033). En analyse multivariée, le groupe « SCA » était significativement associé à des valeurs de PRU plus élevées (p = 0,018). Il y avait significativement plus de « mauvais répondeurs » (définis comme une valeur de PRU > 230) dans le groupe « SCA » (18% vs 38%; p = 0,04).ConclusionCette étude confirme que la présentation clinique initiale, notamment le SCA, est un facteur prédictif puissant de mauvaise réponse au clopidogrel. Elle suggère également que l’évolution de la maladie coronaire pour un patient donné influence la réponse au clopidogrel au cours du temps. Ces résultats sont en accord avec les récents essais montrant un bénéfice à une thérapeutique antiagrégante plaquettaire plus agressive dans le SCA.