Impact of bifurcation lesions on angiographic characteristics and procedural success in primary percutaneous coronary intervention for ST-segment elevation myocardial infarction

SummaryBackgroundBifurcation lesions (BFLs) remain a challenging lesion subset, often associated with lower success rates than less complex lesions. There are few data regarding the impact of BFLs in the setting of ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI).AimsTo assess the impact of BFLs on angiographic characteristics and procedural success in primary percutaneous coronary interventions (PCIs).MethodsOut of 1070 primary PCIs performed between November 2006 and December 2008, 114 patients (10.7%) with a BFL (side branch ≥ 2.0 mm) were identified and matched with 114 patients without a BFL, according to age, sex and infarct-related artery.ResultsBaseline characteristics were similar in both groups. Using the Medina classification, true BFLs ([1,1,1]; [1,0,1]; [0,1,1]) were found in 46.5% of cases. Mean contrast volume (265 ± 91 and 207 ± 68 mL), procedural time (51.0 ± 26.6 vs 35.3 ± 11.5 min) and fluoroscopy time (16.2 ± 11.2 vs 9.8 ± 5.1 min) were significantly higher in the BFL group than the non-BFL group (p < 0.0001). However, time to reperfusion and angiographic success rates (residual stenosis ≤ 30% and Thrombolysis in Myocardial Infarction flow grade 3 in main branch) were similar in BFL and non-BFL patients (13.7 ± 7.9 vs 12.1 ± 5.7 min, respectively, p = 0.087; 96.5 vs 99.1%, respectively, p = 0.18), with no periprocedural events (in-hospital death, emergent coronary artery bypass graft or repeat PCI < 24 h).ConclusionDespite being challenging lesions, BFLs in STEMI were associated with similar time to reperfusion and procedural success but led to significantly greater contrast use and prolonged procedural time compared with non-BFLs.

RésuméÉtat des lieuxLe traitement des bifurcations reste un défi, avec un taux de succès souvent plus faible que pour des lésions moins complexes. Peu de données existent concernant l’impact des bifurcations lors d’infarctus du myocarde avec surélévation du segment ST.ObjectifsEvaluer l’impact des bifurcations sur les caractéristiques angiographiques et le succès procédural dans l’angioplastie primaire.MéthodesSur 1070 angioplasties primaires réalisées entre novembre 2006 et décembre 2008, 114 patients (10,7 %) avec une lésion de bifurcation (branche fille ≥ 2,0 mm) ont été identifiées et appariés avec 114 patients sans lésion de bifurcation, selon l’âge, le sexe et l’artère coupable.RésultatsLes caractéristiques de base sont comparables entre les deux groupes. En utilisant la classification de Medina, les vraies bifurcations ([1,1,1] ; [1,0,1] ; [0,1,1]) ont été retrouvées dans 46,5% des cas. Le volume moyen de contraste (265 ± 91 mL et 207 ± 68 mL), les temps moyens de procédure et de fluoroscopie (51,0 ± 26,6 min vs 35,3 ± 11,5 min, et 16,2 ± 11,2 min versus 9,8 ± 5,1 min, respectivement) sont significativement plus élevés dans le groupe bifurcation que dans le groupe non-bifurcation (p < 0,0001). Cependant, le temps de reperfusion (13,7 ± 7,9 min vs 12,1 ± 5,7 min, p = 0,086) et le taux de succès angiographique (sténose résiduelle ≤ 30% et TIMI 3 in MB) sont similaires dans les deux groupes (p = 0,18).ConclusionLors d’infarctus du myocarde avec surélévation du segment ST, les lésions de bifurcations sont associées à un temps de reperfusion et à un succès procédural similaires, mais nécessitent une quantité de contraste plus élevée et prolongent le temps de la procédure en comparaison avec des lésions de non bifurcation.