Regional system of care for ST-segment elevation myocardial infarction in the Northern Alps: A controlled pre- and postintervention study

SummaryBackgroundRegionalization of care for ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) has been advocated, although its effect on processes of care and clinical outcomes remains uncertain.AimTo assess the impact of a regional system of care on provision of reperfusion therapy for STEMI patients relative to control hospitals.MethodsWe analysed the original data from two nationwide prospective cohort studies conducted in 2000 and 2005, respectively. Overall, 160 hospitals participated in both studies, including seven hospitals involved in a regional system of care implemented in the Northern Alps in 2002 and 153 control hospitals located in other French areas.ResultsA total of 102 and 2377 STEMI patients were enrolled in Northern Alps and control hospitals, respectively. Overall, patients enrolled in 2005 were more likely to receive any reperfusion therapy (60% vs 52%; P < 0.001), prehospital fibrinolysis (33% vs 15%; P < 0.001), and primary percutaneous coronary intervention (32% vs 26%; P < 0.001) than those enrolled in 2000. However, the regional system of care was associated with a larger absolute change in the use of prehospital fibrinolysis (45.0 vs 17.0; P = 0.02) and rescue or early routine coronary angiography or intervention after fibrinolysis (35.3 vs 15.2; P = 0.01). Patients enrolled in 2005 had lower adjusted hazard ratios for death (0.70, 95% confidence interval 0.57–0.87; P = 0.001), with no significant interaction between study groups.ConclusionRegionalization of care for STEMI patients improves access to reperfusion therapy, although its impact on clinical outcomes deserves further study.

RésuméContexteLes recommandations préconisent une coordination régionale de la prise en charge de l’infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI).ObjectifÉvaluer l’impact d’un réseau de soins dédié à la prise en charge des patients avec un STEMI.MéthodesNous avons analysé les données originales provenant de deux études de cohorte prospectives multicentriques conduites en France en 2000 et 2005. Au total, 160 hôpitaux ont participé aux deux études, dont sept hôpitaux impliqués dans un réseau de soins mis en place en 2002 dans les Alpes du Nord et 153 hôpitaux témoins situés sur le reste du territoire national.RésultatsCent deux patients ont été inclus dans les hôpitaux des Alpes du Nord et 2377 dans les hôpitaux situés sur le reste du territoire national. Globalement, les patients recrutés en 2005 avaient plus souvent eu accès à une fibrinolyse préhospitalière (33 % versus 15 % ; p < 0,001) ou à une angioplastie coronaire percutanée primaire (32 % versus 26 % ; p < 0,001). Cependant, le réseau de soins était associé à une augmentation plus importante de la proportion de patients avec une fibrinolyse préhospitalière (45 % versus 17 % ; p = 0,02) et une angioplastie coronaire percutanée secondaire ou de sauvetage (35 % versus 15 % ; p = 0,01). Le risque de décès était plus faible en 2005 (0,70, intervalle de confiance à 95 % 0,57–0,87 ; p = 0,001), sans qu’on puisse mettre en évidence de différence en fonction du groupe.ConclusionLa mise en place d’un réseau de soins a amélioré l’accès aux stratégies de revascularisation des patients admis avec un STEMI dans les hôpitaux des Alpes du Nord.