Accuracy of multislice computed tomography in the preoperative assessment of coronary disease in patients scheduled for heart valve surgery

SummaryBackgroundCoronary angiography (CA), an invasive and expensive procedure, is still recommended in most patients referred for elective valve surgery. Multislice computed tomography (MSCT) is a promising alternative technique to rule out significant coronary artery lesions.AimTo evaluate MSCT in detecting significant coronary artery lesions in patients referred for elective valve surgery.MethodsBetween August 2007 and December 2010, patients referred for elective valve surgery were identified prospectively and underwent 64-slice MSCT and CA. We compared significant coronary stenoses, defined as a reduction of luminal diameter ≥ 50%, to establish the diagnostic accuracy of MSCT. All coronary segments were analysed and uninterpretable lesions were scored positive.ResultsForty-eight patients were included (62.5% male; mean age 65 ± 12 years), the majority had aortic insufficiency (37.7%) or aortic stenosis (32.0%). The prevalence of significant coronary artery stenoses was 27.1%. The sensitivity, specificity, positive and negative predictive values of MSCT were 77%, 89%, 71% and 91%, respectively, in a patient-based analysis; 82%, 86%, 64% and 94% in a revascularization-based analysis; 67%, 94%, 52% and 97% in a vessel-based analysis; and 65%, 98%, 52% and 99% in a segment-based analysis. Overall, CA could have been avoided in 65% of patients.ConclusionIn patients referred for elective valve surgery, MSCT had a high diagnostic accuracy to rule out significant coronary stenoses. However, larger multicenter studies in an unselected population of patients are needed to determine its place within the range of diagnostic tool in the preoperative assessment of valvular heart disease.

RésuméContexteLa coronarographie est un examen coûteux et invasif, toujours recommandé chez les patients programmés pour une chirurgie valvulaire. La tomodensitométrie multicoupe (TDMC) apparaît comme une alternative prometteuse pour éliminer les sténoses coronaires significatives.ObjectifPour évaluer la précision diagnostique de la TDMC dans l’évaluation de la maladie coronaire avant la chirurgie valvulaire cardiaque.MéthodesEntre août 2007 et décembre 2010, les patients adressés pour une chirurgie de remplacement valvulaire ont été inclus pour effectuer de manière prospective une TDMC et une coronarographie. On a comparé les sténoses coronaires significatives, définies par la réduction du diamètre luminal supérieur ou égal à 50 %, pour établir la précision diagnostique de la TMDC. Les lésions ininterprétables ont été considérées positives.RésultatsQuarante-huit patients ont été inclus (62,5 % de sexe masculin ; âge moyen de 65 ± 12 ans), la majorité avait une insuffisance aortique (37,7 %) ou un rétrécissement aortique (32,0 %). La prévalence de la maladie coronaire était de 27,1 %. La sensibilité, spécificité, les valeurs prédictives positives et négatives de la TDMC étaient respectivement de 77 %, 89 %, 71 % et 91 % en analyse par patient ; 82 %, 86 %, 64 % et 94 % en analyse par revascularisation ; 67 %, 94 %, 52 % et 97 % en analyse par artère ; et 65 %, 98 %, 52 % et 99 % en analyse par segment. La coronarographie aurait pu être évitée chez 64,5 % des patients.ConclusionChez les patients programmés pour une chirurgie valvulaire, la TDMC bénéficie d’une bonne précision diagnostique pour exclure les sténoses coronaires significatives. Toutefois, de larges études multicentriques portant sur une population non sélectionnée de patients, sont nécessaires pour déterminer sa place au sein de l’arsenal diagnostique dans l’évaluation préopératoire de la maladie valvulaire cardiaque.