Compliance with guidelines in patients with ST-segment elevation myocardial infarction after implementation of specific guidelines for emergency care: Results of RESCA+31 registry

SummaryBackgroundGuidelines emphasize the implementation of local networks with prehospital emergency medical systems to improve the management of patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI); they also define the choice of reperfusion strategies and adjunctive treatments.AimTo assess the compliance of STEMI emergency care with current French guidelines in a large area of France and to identify predictors of compliance with guidelines.MethodThe RESCA+31 registry was a 2-year, multicentre, prospective, multidisciplinary study, including 512 consecutive patients with STEMI evolving within 12 hours managed by emergency physicians in the prehospital system or emergency department. Data were recorded during the emergency phase and after admission to cardiology.ResultsFirst medical contact (FMC) was prehospital emergency care for 80% of patients; 97% received reperfusion treatment and 98% were admitted to a cardiology intensive care unit (CICU) with a catheterization laboratory. The mortality rate was 5%. Guidelines were complied with in 41% of patients for reperfusion strategies, in 47% for adjunctive treatments and in 23% for both. The only factor independently associated with guideline compliance was FMC by prehospital emergency system. In 52% of cases, emergency physicians underestimated the delay between FMC and admission to a CICU.ConclusionDespite the implementation of a network, compliance with guidelines for reperfusion strategies and adjunctive treatments was insufficient in our area. However, very few patients did not receive reperfusion therapy and the mortality rate was low. Efforts should be made to improve the estimation of delay before primary percutaneous coronary intervention.

RésuméContexteLes recommandations insistent pour développer des réseaux locaux avec les systèmes préhospitaliers pour améliorer la prise en charge des patients avec un infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (IDM ST+). Elles définissent le choix des stratégies de reperfusion et des traitements adjuvants.ObjectifÉvaluer le suivi des recommandations françaises dans un département pour la prise en charge en urgences des IDM ST+ et identifier les facteurs prédictifs de suivi des recommandations.MéthodesLe registre RESCA+31 est une étude multicentrique, multidisciplinaire menée pendant deux ans et incluant 512 patients avec un IDM ST+ évoluant depuis moins de 12 heures et pris en charge par des urgentistes préhospitaliers ou des urgences. Les données ont été recueillies pendant la phase d’urgence et après l’admission en cardiologie.RésultatsLe premier contact médical (PCM) était préhospitalier pour 80 % des patients, 97 % recevaient un traitement de reperfusion et 98 % étaient admis en cardiologie interventionnelle (CI). La mortalité était de 5 %. Les stratégies de reperfusion étaient mises en œuvre en accord avec les recommandations pour 41 % des patients, les traitements adjuvants pour 47 % et les deux pour 21 %. Le seul facteur indépendant de suivi des recommandations était le PCM par le système préhospitalier. Le délai PCM admission en CI était sous-estimé dans 52 % des cas.ConclusionMalgré le développement de réseaux, le suivi des recommandations pour le choix des stratégies de reperfusion et les traitements adjuvants a été insuffisant dans notre département. Toutefois, très peu de patients n’ont pas bénéficié d’un traitement de reperfusion et la mortalité a été faible. Des efforts doivent être faits pour estimer les délais permettant une angioplastie primaire.