Impact of right ventricular outflow tract size and substrate on outcomes of percutaneous pulmonary valve implantation

SummaryBackgroundOwing to the wide variety of surgical substrates used for right ventricular outflow tract (RVOT) reconstruction, the predictors of successful outcomes in such patients are unclear.AimsTo compare haemodynamic outcomes of percutaneous pulmonary valve implantation (PPVI) in patients with dysfunctional RVOT.MethodsThis was a multicentre prospective study on all consecutive patients who underwent PPVI from May 2008 to December 2009. All patients underwent prestenting using a bare-metal stent. The patients were divided into two groups based on the surgical substrate used for RVOT reconstruction.ResultsBaseline demographics, including right ventricle to pulmonary artery (RV-PA) pressure gradient and RV/aortic (Ao) pressure ratio, were similar in both groups. The mean RV-PA gradient and RV/Ao pressure ratio showed immediate and significant improvement after PPVI. At last follow-up, the RV-PA gradient and RV/Ao pressure ratio were significantly higher in patients with non-expandable conduits (P = 0.002 and P = 0.008, respectively). Patients with conduits greater than 20 mm showed better immediate and midterm outcomes compared with other patients. Patients with non-expandable conduits less or equal to 20 mm diameter showed good immediate outcomes but poor midterm haemodynamic outcomes compared with those with expandable conduits less or equal to 20 mm diameter (P = 0.03).ConclusionsPPVI is successful with a wide variety of surgical substrates used for RVOT reconstruction; there was immediate haemodynamic improvement in all patients. However, patients with non-expandable conduits less or equal to 20 mm had the worst outcomes. This information should be integrated into the decision-making process before selecting patients for PPVI.

RésuméContexteIl existe une grande variété de conduits chirurgicaux utilisés pour reconstruire la voie d’éjection droite. Lorsqu’ils sont potentiellement candidats à la mise en place d’une valve par voie percutanée, les facteurs prédictifs de succès ne sont aujourd’hui pas clairs.ObjectifsLe but de l’étude est de comparer les résultats hémodynamiques après valvulation endovasculaire pulmonaire en fonction du type de conduits prothétiques.MéthodesIl s’agit d’une étude multicentrique, prospective regroupant tous les patients inclus consécutivement entre mai 2008 et décembre 2009. Tous les patients ont eu un pré-stenting avant la mise en place de la valve par voie percutanée. Les patients ont été divisés en deux groupes selon le type de conduit chirurgical mis en place pour reconstruire la voie d’éjection droite.RésultatsL’hémodynamique de base comprenant le gradient entre le ventricule droit et l’artère pulmonaire, le rapport pression ventriculaire droite sur pression aortique systolique, était similaire dans les deux groupes. Après valvulation, il y avait une amélioration immédiate de ces paramètres. Au dernier suivi, le gradient entre le ventricule droit et l’artère pulmonaire, le rapport pression ventriculaire droite sur pression aortique systolique étaient significativement plus élevés chez les patients ayant des conduits non dilatables (p = 0,002 et p = 0,008, respectivement). Les patients avec un conduit de diameter nominal supérieur à 20 mm avaient un meilleur devenir à court et moyen terme par rapport aux autres. Les patients avec un conduit non expansible de moins de 20 mm avaient un bon devenir à court terme mais un résultat hémodynamique médiocre à moyen terme lorsqu’ils étaient comparés aux patients avec des conduits expansibles de moins de 20 mm (p = 0,03).ConclusionsLe remplacement valvulaire percutané est efficace chez des patients ayant eu une reconstruction de la voie d’éjection droite avec une grande variété de conduits chirurgicaux. Il était noté une amélioration de l’hémodynamique immédiate chez tous les patients quel que soit le type de conduit chirurgical en place. Cependant, les patients avec des conduits non expansibles de moins de 20 mm avaient des résultats médiocres à moyen terme. Cette information doit être intégrée dans la prise de decision lors de la selection des patients pour une implantation percutanée d’une valve pulmonaire.