Usefulness of serum albumin and serum total cholesterol in the prediction of hospital death in older patients with severe, acute heart failure

SummaryBackgroundAcute heart failure (HF) carries high hospital mortality rates in older patients; a multimarker strategy may help identify patients at high risk.AimsTo investigate prospectively the prognostic relevance of serum albumin and serum total cholesterol (TC) in older patients with severe, acute HF.MethodsUsual prognostic variables were collected on admission in 207 consecutive patients aged > 70 years with severe, acute HF. Serum albumin and serum TC were obtained soon after clinical improvement.ResultsHospital mortality rate was 19%. Patients who died were similar to patients who survived in terms of age, sex, heart rate, serum haemoglobin and left ventricular ejection fraction. Patients who died had higher concentrations of B-type natriuretic peptide (BNP), blood urea nitrogen, serum creatinine, C-reactive protein and serum troponin I, lower systolic blood pressure, and lower concentrations of serum albumin and serum TC than patients who survived (P < 0.01 for all). Serum albumin was the best independent predictor of hospital death (odds ratio 0.82 [0.74–0.90], P < 0.001), with blood urea nitrogen (P = 0.02) and log (BNP) (P = 0.02). A simple risk score based on serum albumin (< 3 g/dL; 2 points), BNP (> 840 pg/mL; 1 point) and blood urea nitrogen (> 15.3 mmol/L; 1 point) discriminated patients without (score 0 to 1, hospital death 4%) from patients with (score 2 to 4, hospital death 35%, P < 0.001) a high risk of death.ConclusionHypoalbuminaemia offers powerful additional prognostic information to usual prognostic variables in older patients with severe, acute HF, and deserves further attention in multimarker strategies.

RésuméContexteLe taux de mortalité hospitalière est particulièrement élevé dans l’insuffisance cardiaque aiguë (ICA) du sujet âgé, et une stratégie basée sur plusieurs marqueurs biologiques pourrait contribuer à l’identification des sujets les plus à risque.ObjectifÉvaluer la valeur pronostique de l’albumine sérique et du cholestérol total chez le sujet âgé en ICA sévère.MéthodesLes paramètres biologiques usuels ont été dosés à l’admission chez 207 patients consécutifs de plus de 70 ans. L’albumine sérique et le cholestérol total ont été dosés lors de la stabilisation clinique.RésultatsLa mortalité hospitalière était de 19 %. Les patients décédés et survivants étaient similaires en terme d’âge, de sexe, de fréquence cardiaque, d’hémoglobine sérique et de fraction d’éjection. Les patients décédés avaient des concentration en peptide natriurétique de type B (BNP), urée plasmatique, créatinine sanguine, protéine C réactive et troponine I plus élevées, d’albumine sérique et de cholestérol total plus basses (p < 0,01). L’albumine sérique était le facteur prédictif indépendant de mortalité le plus puissant (OR 0,82 [0,74–0,90], p < 0,001), avec l’urée (p = 0,02) et le BNP (p = 0,02). Un score de risque basé sur l’albumine sérique (< 3 g/dL ; 2 points), le BNP (> 840 pg/mL ; 1 point) et l’urée (> 15,3 mmol/L ; 1 point) séparait les patients à bas risque (score 0 à 1, mortalité de 4 %) des patients à haut risque (score 2 à 4, mortalité de 35 %).ConclusionL’albumine sérique offre une information pronostique pertinente chez le sujet âgé hospitalisé en ICA sévère, et mérite d’être intégré plus largement dans les algorithmes pronostiques.