Aldosterone-to-renin ratio for diagnosing aldosterone-producing adenoma: A multicentre study

SummaryBackgroundBiological diagnostic criteria for diagnosing aldosterone-producing adenoma (APA) are not well-established.AimThe aim of the study was to establish the best biological predictors of APA.MethodsA prospective register was implemented in 17 secondary or tertiary hypertension centres. The inclusion criterion was one of the following: onset of hypertension before 40 years of age; history of hypokalaemia; drug-resistant hypertension (resistant to three drugs); or spironolactone efficiency on BP.ResultsAmong the 338 collected cases, 192 patients had two aldosterone-to-renin ratio (ARR) determinations (after 1 hour supine and at least 1 hour upright) on the same occasion. Twenty-five patients (8.2%) had biological hyperaldosteronism and an adrenal adenoma identified by computed tomography. APA was histologically confirmed in all 12 patients who underwent surgery. Histologically proven APAs were used as the ‘gold standard’ in receiver operating characteristic (ROC) curve analysis. ARRs were computed with a minimum renin value set at 5 ng/L to avoid misclassification of so-called ‘low-renin hypertension’. To predict an APA, the ARR area under the ROC curve was 0.93. A supine ARR cut-off value of 32 ng/ng provided the highest sum of sensitivity (92%) plus specificity (92%). On the basis of an ARR ≥ 32 ng/ng in the supine and/or upright position, sensitivity reached 100%.ConclusionThe proposed cut-off value of 32 ng/ng for ARR (minimum renin value set at 5 ng/L) in one of two determinations had 100% sensitivity and 72% specificity with 20% positive and 100% negative predictive values for diagnosing APA.

RésuméContexteLes critères biologiques pour le diagnostic d’un adénome de Conn ne sont pas bien établi.ObjectifL’objectif de cette étude est d’établir les seuils biologiques d’aldostérone et de rénine permettant de prédire un adénome de Conn.MéthodesUn registre prospectif a été mis en œuvre dans 17 centres de l’hypertension. Le critère d’inclusion dans le registre était l’un des éléments suivants : apparition de l’hypertension avant 40 ans, antécédent d’hypokaliémie, hypertension artérielle résistante ou efficacité trop importante de la spironolactone dans le traitement de l’hypertension.RésultatsParmi les 338 cas recueillis, 192 patients ont eu deux déterminations successives de rénine et d’aldostérone (une heure en position couchée et au moins une heure debout). Vingt-cinq patients (8,2 %) avaient un hyperaldostéronisme biologique et un adénome surrénalien identifié par une tomodensitométrie. Une histologie compatible avec un adénome de Conn a été confirmée chez les les 12 patients qui ont été opérés. Un adénome de Conn histologiquement confirmé a été utilisé comme « gold standard » pour l’établissement des courbes ROC. Les rapports aldostérone/rénine (RAR) ont été calculés avec une valeur minimale de rénine fixée à 5 ng/L. Afin de prédire un adénome de Conn, l’aire sous la courbe ROC du RAR était de 0,93. Une valeur de RAR couchée supérieure à 32 ng/ng avait les sensibilités (92 %) et spécificité (92 %) les plus élevées. Sur la base d’un RAR supérieur à 32 ng/ng en décubitus dorsal et/ou en orthostatisme, la sensibilité atteint 100 %.ConclusionLe seuil de RAR à 32 ng/ng (valeur minimale de rénine à 5 ng/L) lors de l’une des deux déterminations, soit en décubitus dorsal, soit en orthostatisme a une sensibilité de 100 %, une spécificité de 72 %, une valeur prédictive positive de 20 % et une valeur prédictive négative de 100 % pour le diagnostic d’un adénome de Conn.