Management of acute coronary syndromes in Maghreb countries: The ACCESS (ACute Coronary Events – a multinational Survey of current management Strategies) registry

SummaryBackgroundThe burden of cardiovascular diseases is anticipated to rise in developing countries. We sought to describe the epidemiology, management, and clinical outcomes of patients hospitalized with acute coronary syndromes (ACS) in three countries in western North Africa.MethodsAdult patients hospitalized with a diagnosis of ACS were enrolled in the prospective ACute Coronary Events – a multinational Survey of current management Strategies (ACCESS) registry over a 13-month period (January 2007 to January 2008). We report on patients enrolled at sites in Algeria, Morocco and Tunisia. A standardized form was used to collect data on patient characteristics, treatments and outcomes.ResultsA total of 1687 patients with confirmed ACS were enrolled (median age 59 [interquartile range 52, 68] years; 76% men), 59% with ST-elevation myocardial infarction (STEMI) and 41% with non-ST-elevation ACS (NSTE-ACS). During hospitalization, most patients received aspirin (96%) and a statin (90%), 83% received a beta-blocker and 74% an angiotensin-converting enzyme inhibitor. Among eligible STEMI patients, 42% (419/989) did not receive fibrinolysis or undergo percutaneous coronary intervention. All-cause death at 12 months was 8.1% and did not differ significantly between patients with STEMI or NSTE-ACS (8.3% vs 7.7%, respectively; Log-rank test P = 0.82). Clinical factors associated with higher risk of death at 12 months included cardiac arrest, cardiogenic shock, bleeding episodes and diabetes, while percutaneous coronary intervention and male sex were associated with lower risk.ConclusionsIn this observational study of ACS patients from three Maghreb countries, the use of evidence-based pharmacological therapies for ACS was quite high; however, 42% of the patients with STEMI were not given any form of reperfusion therapy.

RésuméContexteLa fréquence des maladies cardiovasculaires est devenue inquiétante dans les pays en développement. Par ce travail, nous avons cherché à décrire l’épidémiologie, les modalités de prise en charge et le devenir clinique des patients hospitalisés pour un syndrome coronarien aigu (SCA) dans le Maghreb.MéthodesDes patients adultes hospitalisés pour SCA ont été enrôlés pour un suivi d’un an dans cette étude prospective multicentrique sur les stratégies actuelles de prise en charge des SCA (ACCESS). La période d’inclusion a duré environ 13 mois (début janvier 2007 à fin janvier 2008). Nous rapportons les données des patients inclus en Algérie, au Maroc et en Tunisie. Un formulaire identique dans les trois pays (registre ACCESS) a été utilisé pour recueillir des données cliniques et paracliniques des patients, les thérapeutiques instaurées et les résultats du suivi.RésultatsUn total de 1687 patients, présentant un SCA confirmé, ont été inclus. L’âge moyen est 59 ans avec des extrêmes de 52 à 68 ans ; 76 % des patients étaient de sexe masculin, 59 % avaient un SCA ST+ (STEMI) et 41 % un SCA ST–. Pendant l’hospitalisation, la plupart des patients recevaient de l’aspirine (96 %) et une statine (90 %), 83 % ont reçu un bêta-bloquant et 74 % un inhibiteur de l’enzyme de conversion. Parmi les patients atteints de STEMI, 42 % (419/989) n’ont pas reçu un traitement thrombolytique ou une angioplastie coronarienne percutanée. La mortalité toute cause confondue à 12 mois était de 8,1 % et ne diffère pas significativement entre les patients atteints de STEMI ou non STEMI (8,3 % vs 7,7 %, p = 0,82). Les facteurs cliniques associés à un risque plus élevé de décès à 12 mois comprennent un arrêt cardiaque, un choc cardiogénique, des épisodes de saignement et un diabète, tandis que l’angioplastie coronaire percutanée et le sexe masculin ont été associés à un risque de mortalité plus faible.ConclusionsDans cette étude observationnelle de patients présentant un SCA dans trois pays du Maghreb, l’utilisation des thérapies pharmacologiques fondées sur des preuves était assez élevée, mais 42 % des patients atteints de STEMI n’ont reçu aucune forme de thérapie de reperfusion.