Correlations between urinary excretion of catecholamines and electrocardiographic parameters of vagal hyperreactivity in infants with fainting spells. Implication of sympathetic hypotonia?

SummaryBackgroundVagal hyperreactivity (VHR) is a frequent etiology of infant fainting spells; but it is sometimes difficult to diagnose. A biochemical test would therefore be useful, especially as the oculocardiac reflex (OCR) test innocuity is not absolute.AimsTo evaluate urinary excretions of norepinephrine, epinephrine and dopamine as markers for vagal hyperreactivity.MethodsDuring check-up of 55 infants from 0.5 to 11 months of age, for discomfort episodes, including OCR and Holter recording, 24 h urinary assays of total norepinephrine, epinephrine and dopamine were carried out to evaluate sympathetic activity.ResultsEpinephrine and norepinephrine urinary excretions were negatively correlated with VHR intensity, as measured by the OCR ECG parameters: RRmax, % cardiac deceleration and minimal frequency; dopamine excretion was not. When RRmaxOCR was greater or equal to 800 ms, epinephrine urinary excretion tended to be less or equal to 9 nmol/mmol creatinine and norepinephrine excretion less or equal to 190 nmol/mmol creatinine.ConclusionA delay in maturation of the sympathetic system and/or adrenomedullary glands with low secretion of norepinephrine and epinephrine inducing a desequilibrium of the sympathetic/parasympathetic balance may contribute to the fainting spells observed with VHR. Epinephrine and norepinephrine urinary excretions may provide informative complementary noninvasive markers for VHR.

RésuméJustificationL’hyperréactivité vagale (HRV) est une étiologie fréquente des malaises chez le nourrisson; son diagnostic est parfois difficile. Un test biochimique serait donc utile, d’autant que l’innocuité de l’épreuve du reflexe oculocardiaque (ROC) n’est pas absolue.ObjectifRépondre à la question: les excrétions urinaires de noradrénaline, adrénaline et dopamine sont-elles marqueurs d’HRV ?MéthodesLes excrétions urinaires de noradrénaline, adrénaline et dopamine totales de 24 heures ont été mesurées pour évaluer l’activité sympathique chez 55 nourrissons de 0,5 à 11 mois présentant des malaises et soumis au bilan habituel clinique et électrocardiographique incluant le ROC et l’enregistrement Holter de 24 heures.RésultatsLes excrétions urinaires d’adrénaline et noradrénaline sont négativement corrélées avec l’intensité d’HRV appréciée par les paramètres électrocardiographiques du ROC: RRmax, pourcentage de décélération et fréquence minimale cardiaques. Lorsque RRmax au ROC est supérieur ou égal à 800 ms, l’excrétion nycthémérale d’adrénaline tend à être inférieure ou égale à 9 nmol/mmol de créatinine, celle de noradrénaline inférieure ou égale à 190 nmol/mmol de créatinine.ConclusionUn retard de maturation du système sympathique et/ou des médullosurrénales avec hyposécrétion de noradrénaline et d’adrénaline entraînant un déséquilibre de la balance parasympathique/sympathique pourrait contribuer aux malaises associés à une HRV. Les excrétions nycthémérales d’adrénaline et noradrénaline pourraient constituer des marqueurs complémentaires intéressants et non invasifs d’HRV.