Characteristics and management of acute ST-segment elevation myocardial infarctions occurring in ski resorts in the French Alps: Impact of an acute coronary care network

SummaryBackgroundCompliance with guidelines for the management of ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) may be difficult in hard-to-access areas.AimsTo analyse the characteristics, management and outcome of STEMIs occurring at altitude in the French Alps and managed by mobile medical emergency units.MethodsFrom January 2006 to December 2008, from the prospective RESURCOR registry, 114 patients with a STEMI of less than 12 hours’ duration, occurring in a ski resort or at high altitude and managed by the RESURCOR care system, were identified. Baseline characteristics, treatments and in-hospital outcomes were analysed.ResultsNinety-three per cent of patients were men; the mean age was 57 years. STEMIs occurred during or less than 1 hour after physical activity in 76.3% of cases (mainly during or after alpine/cross-country skiing). Killip class greater or equal to 2 and cardiac arrest were observed in 35% and 7.9% of cases, respectively. Fifty-two (45.6%) patients underwent thrombolysis and 62 (54.4%) had percutaneous coronary intervention (PCI). Median delays were: first call to treatment, 82 min (17–230 min); symptoms to treatment, 165 min (52–770 min). All delays were significantly longer for PCI than for thrombolysis. First call to treatment delay was less than 120 min in 98.1% of patients who underwent thrombolysis and in 51.6% who had PCI (P < 0.0001). In-hospital survival was 96.5%.ConclusionAltitude STEMIs happen mainly during sporting activities. Clinical presentation is often severe, but an emergency coronary care network allows rapid reperfusion. These findings emphasize the need for an efficient network for STEMI management in geographically difficult-to-access areas.

RésuméContexteLes recommandations de prise en charge de l’infarctus avec sus-décalage de ST (STEMI) peuvent être difficiles à appliquer dans les zones isolées.ObjectifsAnalyser les caractéristiques et la gestion des STEMI pris en charge par les SAMU dans les Alpes françaises.MéthodesSur trois ans (2006–2008), à partir du registre prospectif RESURCOR, 114 patients avec STEMI moins de 12 heures survenant dans une station de ski ou en altitude ont été identifiés. Les caractéristiques, traitements mis en œuvre et pronostic de ces patients ont été analysés.RésultatsQuatre-vingt-treize pour cent des patients étaient des hommes, d’âge moyen 57 ans ; 76,3 % des STEMI sont survenus au cours ou dans l’heure suivant un exercice physique intense, essentiellement du ski. Une insuffisance cardiaque Killip supérieure ou égale à 2 et un arrêt cardiaque sont survenus dans 35,0 % et 7,9 % des cas, respectivement. Cinquante-deux patients (45,6 %) on bénéficié d’une thrombolyse et 62 (54,4 %) d’une angioplastie première (AP). Les délais médian étaient : premier appel-traitement : 82 minutes [17–230] et symptômes-traitement : 165 minutes [52–770]. Ces délais étaient plus longs pour les d’AP que les thrombolyses. Le délai premier appel-traitement était moins de 120 minutes dans 98,1 % des thrombolyses et 51,6 % des AP (p < 0,0001). La survie hospitalière était de 96,5 %.ConclusionLes infarctus d’altitude surviennent majoritairement au cours d’une activité sportive. La présentation clinique initiale est souvent sévère, mais un réseau de soins adapté permet une reperfusion rapide. Ces résultats soulignent la nécessité d’un réseau efficace de prise en charge des STEMI dans les zones d’accessibilité difficile.