Additional value of three-dimensional echocardiography in patients with cardiac resynchronization therapy

SummaryBackgroundThere is no gold standard technique for quantification of ventricular dyssynchrony.AimTo investigate whether additional real-time three-dimensional morphologic assessment of ventricular dyssynchrony affects response after biventricular pacing.MethodsForty-one patients with severe heart failure were implanted with a biventricular pacing device and underwent two-dimensional (time dispersion of 12 left ventricular electromechanical delays) and three-dimensional echocardiographic assessment of ventricular dyssynchrony (dispersion of time to minimum regional volume for 16 left ventricular segments), before implantation, 2 days postimplantation with optimization of the pacing interventricular delay and 6 months postimplantation.ResultsIndividual optimization of sequential biventricular pacing based on three-dimensional ventricular dyssynchrony provided more improvement (p < 0.05) in left ventricular ejection fraction and cardiac output than simultaneous biventricular pacing. During the different configurations of sequential biventricular pacing, the changes in three-dimensional ventricular dyssynchrony were highly correlated with those of cardiac output (r = −0.67, p < 0.001) and ejection fraction (r = −0.68, p < 0.001). The correlations between two-dimensional ventricular dyssynchrony and cardiac output or ejection fraction were significant but less (r = −0.60, p < 0.01 and r = −0.56, p < 0.05, respectively). After 6 months, 76% of patients were considered responders (10% decrease in end-systolic volume). Before implantation, we observed a significant difference between responders and non-responders in terms of three-dimensional (p < 0.05) – but not two-dimensional – ventricular dyssynchrony.ConclusionThis prospective study demonstrated the additional value of three-dimensional assessment of ventricular dyssynchrony in predicting response after biventricular pacing and optimizing the pacing configuration.

RésuméIntroductionDans cette étude prospective, nous avons évalué l’intérêt d’une évaluation de l’asynchronisme ventriculaire gauche par échographie tridimensionnelle (3D) chez les patients ayant bénéficié de l’implantation d’une resynchronisation biventriculaire (BV).MéthodesQuarante et un patients insuffisants cardiaques ont été implantés d’un pacemaker ou d’un défibrillateur triple-chambre et ont bénéficié d’une échographie bidimensionnelle (2D) et tridimensionnelle avec mesure de l’asynchronisme ventriculaire gauche (1) avant implantation, (2) deux jours après l’implantation avec optimisation des délais interventriculaires et (3) six mois après l’implantation.Résultats(1) L’optimisation du délai interventriculaire basée sur l’évaluation de l’asynchronisme 3D a permis un bénéfice significatif (p < 0,05) en termes de fraction d’éjection et de débit cardiaque. (2) Les variations d’asynchronisme ventriculaire gauche 3D étaient hautement corrélées aux variations de débit cardiaque (r = −0,67 ; p < 0,001) et de fraction d’éjection (r = −0,68 ; p < 0,001). Ces mêmes corrélations étaient significatives mais moindres entre asynchronisme 2D et débit cardiaque ou fraction d’éjection (r = −0,60 ; p < 0,01 and r = −0,56 ; p < 0,05, respectivement). (3) Après six mois de stimulation biventriculaire, 76 % des patients étaient considérés comme répondeurs à la resynchronisation (réduction d’au moins 10 % du volume télésystolique). Avant l’implantation, les répondeurs présentaient un asynchronisme 3D significativement (p < 0,05) supérieur que les non répondeurs. En revanche, cette différence n’était pas significative pour l’asynchronisme 2D.ConclusionCette étude prospective démontre un intérêt important de la mesure de l’asynchronisme 3D pour prédire la réponse après resynchronisation et pour permettre l’optimisation des réglages de l’appareil.