Different patterns of left ventricular enlargement and long-term prognosis after reperfused acute myocardial infarction

SummaryBackgroundDilation of end-systolic and end-diastolic volumes (ESV, EDV) has been used to define left ventricular remodelling after acute myocardial infarction (MI), but the prognostic significance of different enlargement patterns has not been evaluated fully.AimTo analyse the evolution of left ventricular volumes and parameters of global and regional contractility and their correlations with long-term prognosis in patients treated by angioplasty in the acute phase of MI.MethodsSeventy-four patients (mean age 56 ± 13 years; 77% men), treated successfully by angioplasty in the acute phase of MI, were included prospectively. Significant enlargement of left ventricular volumes was defined as a greater than 20% increase between acute phase and 6-month control, assessed by contrast ventriculography. Clinical follow-up was obtained for all patients at 82 ± 19 months.ResultsFour groups were identified based on volume evolution: Group I (n = 29, 39%; no volume enlargement); Group II (n = 8, 11%; isolated EDV enlargement); Group III (n = 10, 14%; isolated ESV enlargement); Group IV (n = 27, 36%; ESV plus EDV enlargement). Global left ventricular ejection fraction increased in Groups I (p = 0.001) and II (p = 0.037), but decreased in Groups III (p = 0.0002) and IV (p = 0.019). The 6-year event-free survival rate was significantly (p = 0.0039) better in Groups I and II (100%) than in Groups III and IV (80 and 78%, respectively).ConclusionESV enlargement in patients with reperfused acute MI impacts negatively on long-term prognosis, while isolated EDV enlargement does not.

RésuméIntroductionL’augmentation du volume télédiastolique et/ou du volume télésystolique du ventricule gauche est habituellement utilisée pour définir le remodelage ventriculaire après infarctus du myocarde Cependant, la valeur pronostique des différentes modalités de dilatation du ventricule gauche n’a pas été complètement évaluée.MéthodesSoixante-quatorze patients (âge moyen de 56 ± 13 ans, 77 % d’hommes) traités par angioplastie à la phase aiguë d’un infarctus du myocarde ont été prospectivement inclus. Une augmentation des volumes angiographiques était définie comme significative si elle était supérieure ou égale à 20 % entre la phase aiguë et le contrôle au sixième mois. Le suivi clinique a été obtenu pour tous les patients à 82 ± 19 mois.RésultatsQuatre groupes de patients ont été individualisés en fonction de l’évolution des volumes : groupe I (n = 29, 39 %) sans dilatation ventriculaire, groupe II (n = 8, 11 %) avec une augmentation isolée du volume télédiastolique, groupe III (n = 10, 14 %) avec une augmentation isolée du volume télésystolique, et IV (n = 27, 36 %) avec augmentation des volumes télédiastoliques et télésystoliques. La fraction d’éjection globale du ventricule gauche augmentait dans le groupe I (p = 0,001) et II (p = 0,037) alors qu’elle diminuait dans le groupe III (p = 0,0002) et IV (p = 0,019). À six ans, le taux de survie sans évènement était significativement supérieur dans les groupes I et II (100 %) par rapport aux groupes III et IV (80 et 78 % respectivement, p = 0,0039).ConclusionUne augmentation du volume télésystolique après infarctus du myocarde chez des patients traités par angioplastie à la phase aiguë a un impact négatif sur leur pronostic à long terme, alors qu’une dilatation isolée du volume télédiastolique n’en a pas.