Diagnostic contributions of cardiac magnetic resonance imaging in patients presenting with elevated troponin, acute chest pain syndrome and unobstructed coronary arteries

SummaryAimsMyocardial infarction with unobstructed coronary artery disease represents a serious diagnostic challenge. The role of cardiac magnetic resonance in the management of cardiomyopathies is increasing. We examined the diagnostic contributions of cardiac magnetic resonance in patients presenting with acute chest pain syndrome, elevated serum cardiac troponin concentrations and no significant coronary artery stenoses.MethodsOver a 3-year period, 107 consecutive patients (mean age 43.5 years; 62% men) presented to our institution with acute onset of chest pain, elevated serum troponin concentration and unobstructed coronary arteries, and underwent 3-tesla cardiac magnetic resonance at a mean delay of 6.9 days. A diagnosis was made based on: wall motion abnormalities and pericardial effusion on cine mode; myocardial oedema on T2-weighted imaging; abnormalities on first-pass perfusion imaging; and late gadolinium enhancement on T1-weighted imaging.ResultsCardiac magnetic resonance was normal in 10.3% of patients and contributed a diagnosis in 89.7%, including myocarditis in 59.9%, stress cardiomyopathy (takotsubo syndrome) in 14% and myocardial infarction in 15.8%. Patients with normal cardiac magnetic resonance had a significantly lower mean peak troponin concentration (2.6 ng/mL) than patients with diagnostic cardiac magnetic resonance (9.7 ng/mL; P = 0.01).ConclusionCardiac magnetic resonance contributed a diagnosis in nearly 90% of patients presenting with acute chest pain, elevated serum troponin and unobstructed coronary arteries.

RésuméObjectifLes infarctus du myocarde sans lésion coronaire significative constituent une difficulté diagnostique importante. Le rôle de l’IRM cardiaque dans la prise en charge des cardiopathies est croissante. Nous avons étudié l’apport diagnostique de l’IRM cardiaque chez les patients présentant un syndrome douloureux thoracique avec élévations des troponines et absence de lésion coronaire significative.Méthode et résultatsSur une période de trois ans, 107 patients consécutifs (âge moyen : 43,5 ; hommes : 62 %) ont été hospitalisés dans notre service pour syndrome douloureux thoracique, troponine sérique élevée, absence de lésion coronaire significative et ont bénéficié d’une IRM cardiaque 3 tesla dans un délai moyen de 6,9 jours. Le diagnostic était basé sur : (a) la présence d’anomalies de la cinétique segmentaire ou d’un épanchement péricardique sur les séquences « ciné » ; (b) d’un œdème myocardique sur les séquences pondérées T2 ; (c) les anomalies de la perfusion de premier passage ; (d) le rehaussement tardif sur les séquences pondérées T1. L’IRM était normal chez 10,3 % et a apporté un diagnostic chez 89,7 % des patients, dont 59,9 % de myocardite, 14 % de cardiopathie de stress (syndrome de takotsubo) et 15,8 % d’infarctus du myocarde. Les patients avec une IRM normale avaient un pic de troponine significativement plus bas (2,6 ng/ml) que les patients avec une IRM contributive (9,7 ng/ml ; p = 0,01).ConclusionL’IRM cardiaque apporte un diagnostic étiologique chez près de 90 % des patients présentant un syndrome douloureux thoracique avec élévations des troponines et absence de lésion coronaire significative.