Clinical predictors of successful thrombectomy with the Export® aspiration catheter in the acute phase of myocardial infarction. Data from the RICO survey working group

SummaryBackgroundThrombus aspiration is applicable in a large majority of patients with acute myocardial infarction (AMI) and results in better reperfusion and clinical outcomes compared with percutaneous coronary intervention alone. Some aspiration procedures are, however, ineffective. To date, few clinical data are available on the predictors of successful thrombectomy in the acute phase of myocardial infarction.AimsTo determine the baseline clinical and angiographic characteristics associated with successful thrombectomy.MethodsConsecutive patients with ST elevation myocardial infarction with a baseline TIMI flow of 0 or 1, who underwent thrombus aspiration and primary or rescue angioplasty, were included. The main criterion for evaluation was an effective or ineffective aspiration defined, respectively, by the presence or absence of atherothrombotic material in the aspirate samples.ResultsAmong the 180 patients included, material was collected in 155 patients (86%). Patients with the presence of material were younger (61 vs 74 years, P = 0.015), less frequently hypertensive (41% vs 68%, P = 0.023) and had a lower systolic blood pressure at admission (135 vs 148 mmHg, P = 0.031). No difference was observed between the two groups for angiographic parameters except for visible thrombus (61% vs 28%, P = 0.005) and calcification (37% vs 60%, P = 0.048). In multivariable analysis, the ability to remove the clot was affected by: age greater than 70 years (odds ratio 0.18, 95% confidence interval 0.06–0.51; P = 0.001), admission systolic blood pressure (0.97, 0.95–0.99; P = 0.003) and thrombus seen on angiography (4.54, 1.54–13.45, P = 0.006).ConclusionThe present study showed that manual thrombus aspiration is effective in most, but not all, patients. Further studies are needed to develop more efficient aspiration techniques and other aspiration devices to improve the results of such procedures.

RésuméIntroductionLa thrombectomie est le plus souvent possible lors des procédures interventionnelles chez les patients atteints d’infarctus aigu du myocarde avec sus-décalage du segment-ST (IDM ST+), avec pour résultat une amélioration des critères de reperfusion et des événements cliniques quand on la compare aux procédures d’angioplastie n’utilisant pas cette technique. Cependant, certaines procédures d’aspiration sont inefficaces. À ce jour, peu de données cliniques sont disponibles sur les facteurs prédictifs de succès de la thrombectomie à la phase aiguë de l’infarctus du myocarde.ObjectifsDéterminer les caractéristiques cliniques et angiographiques associées à un succès de la thrombectomie.MéthodesTous les patients consécutifs avec un diagnostic d’IDM ST+ pris en charge pour angioplastie primaire ou de sauvetage, et qui ont subi une thrombectomie ont été inclus. Le critère primaire d’évaluation a été le succès ou l’échec de la procédure défini respectivement par la présence ou l’absence de matériel athérothrombotique dans les échantillons aspirés.RésultatsParmi les 180 patients consécutifs inclus, la thrombectomie a permis le retrait de matériel chez 155 malades (86 %) (groupe T+). Ces patients étaient plus jeunes (61 vs 74 ans, p = 0,015), moins souvent hypertendus (41 % versus 68 %, p = 0,023) et avaient une pression artérielle systolique inférieure à l’admission (135 contre 148 mmHg, p = 0,031). Aucune différence n’a été observée entre les deux groupes pour les paramètres angiographiques à l’exception des thrombus visibles et des calcifications (respectivement, 61 % contre 28 %, p = 0,005 et 37 % contre 60 %, p = 0,048). L’analyse statistique multivariée met en évidence que l’âge supérieur à 70 ans [OR (IC 95 %): 0,18 (0,06 à 0,51); p = 0,001], la pression artérielle systolique à l’admission (0,97; 0,95 à 0,99, p = 0,003) et la présence d’un thrombus visible sur l’angiographie (4,54; 1,54 à 13,45, p = 0,006) sont des facteurs prédictifs indépendants de succès de la thrombectomie.ConclusionCe travail met en évidence que la thrombectomie est efficace dans la plupart des cas, mais pas chez tous les patients. D’autres études sont maintenant nécessaires pour développer des techniques d’aspiration plus efficace et d’autres dispositifs d’aspiration pour améliorer les résultats de ces procédures.