Late recovery in left ventricular systolic function after discharge of patients with a first anterior myocardial infarction

SummaryBackgroundLeft ventricular systolic function is a useful indicator of in-hospital prognosis in patients with acute myocardial infarction. For long-term risk stratification, however, the variable degree of recovery that may occur during the ensuing period has also to be taken into account.AimsTo analyse the prevalence, time course, determinants and correlates of late left ventricular function recovery after myocardial infarction, from hospital discharge to 1-year follow-up, using systematic serial assessment of left ventricular function.MethodsData from 512 patients with a first anterior myocardial infarction included in two prospective studies on left ventricular remodelling (REVE and REVE-2) were analysed. Serial echocardiographic studies were performed before discharge, at 3 months and at 1 year after myocardial infarction. Left ventricular volumes, ejection fraction, and Wall Motion Score Index were determined at a core echocardiographic laboratory.ResultsIn both cohorts, there was a significant decrease in Wall Motion Score Index between discharge and 1 year (from 1.87 ± 0.15 to 1.71 ± 0.21 [P < 0.0001] in REVE; and from 1.91 ± 0.15 to 1.64 ± 0.28 [P < 0.0001] in REVE-2), indicating an improvement in systolic function. Left ventricular ejection fraction increased from 49.6 ± 9.5% at baseline to 51.5 ± 9.5% at 1 year in REVE (P < 0.008), and from 49.8 ± 8.3% to 55.5 ± 9.8% in REVE-2 (P < 0.0001). Most of the recovery occurred within the first 3 months after discharge, but there was still significant recovery between 3 months and 1 year. Peak creatine kinase was the sole variable independently associated with left ventricular function recovery in both studies. Patients with no or minimal function recovery had the greater increase in left ventricular volumes at 1 year.ConclusionsLate recovery in left ventricular function is common after discharge in patients with acute myocardial infarction. Further research is needed to identify new parameters that may help to predict this favourable outcome.

RésuméIntroductionL’existence d’une dysfonction systolique ventriculaire gauche est un paramètre pronostique important en cas d’infarctus du myocarde. Cependant, le pronostic à long terme va aussi dépendre de l’importance de la récupération qui peut survenir secondairement.ObjectifsAnalyser chez des patients ayant un suivi échocardiographique systématique après infarctus, la prévalence, le délai, les facteurs prédictifs et les conséquences de la récupération tardive de fonction systolique entre la sortie de l’hôpital et la fin de la première année.MéthodesNous avons utilisé les données de 512 patients avec un premier infarctus antérieur inclus dans deux études prospectives sur le remodelage ventriculaire gauche (REVE et REVE-2). Une échocardiographie a été réalisée avant la sortie, après trois mois et après un an. Les volumes ventriculaires, la fraction d’éjection et le Wall Motion Score Index ont été obtenus par lecture centralisée des échocardiographies.RésultatsUne amélioration de la fonction systolique pendant l’année suivant la sortie (diminution du Wall Motion Score Index) a été mise en évidence dans les deux études (de 1,87 ± 0,15 à 1,71 ± 0,21 [p < 0,0001] dans REVE et de 1,91 ± 0,15 à 1,64 ± 0,28 [p < 0,0001] dans REVE-2). La fraction d’éjection ventriculaire gauche a augmenté de 49,6 ± 9,5 % à 51,5 ± 9,5 % dans REVE (p = 0,008) et de 49,8 ± 8,3 % à 55,5 ± 9,8 % dans REVE-2 (p < 0,0001). L’essentiel de la récupération est survenu lors des trois premiers mois après la sortie mais une amélioration significative a encore été notée entre trois mois et un an. La seule variable associée de manière indépendante à la récupération de fonction dans les deux études a été la valeur maximale de créatine kinase. Les patients avec récupération de fonction minime ou absente ont eu l’augmentation la plus importante des volumes ventriculaires gauches à un an.ConclusionsLa récupération tardive de fonction systolique est fréquente après la sortie de patients hospitalisés pour infarctus du myocarde. Il est nécessaire de mieux définir les variables permettant de prédire cette évolution favorable.