Same-day-discharge ad hoc percutaneous coronary intervention: Initial single-centre experience

SummaryBackgroundProgress in techniques and equipment facilitates same-day-discharge percutaneous coronary intervention (PCI).AimTo present initial experience of a same-day-discharge intention-to-treat ad hoc PCI strategy with a preferentially radial approach.MethodsThe first 102 same-day-discharge PCIs performed in our centre were analysed retrospectively. Subjects were stable or stabilised coronary patients, free of cardiac insufficiency, with a normal Allen test and residing within 60 min of the centre. Discharge was authorised after six hours’ event-free monitoring. The principal assessment criterion combined major adverse cardiovascular events, stroke, major haemorrhage and unscheduled medical consultation in the 30 days following PCI. Overall patient satisfaction and anxiety associated with same-day discharge were assessed by telephone questionnaire at some time after the intervention.ResultsBetween January 2006 and March 2008, 95 day-hospital patients underwent 102 distinct PCIs (50 complex, 13 bifurcation lesions, nine intravascular ultrasound, 18 fractional flow reserve, two Rotablator procedures). Crossover to overnight admission was necessary for 5.9% (n = 6) of interventions. Baseline clinical and angiographic characteristics were similar to those of an unselected Western population. At 30 days, four clinical events were observed (3.9% of interventions), which occurred within 6 hours (n = 2) or after the 24th hour. Classical 24-hour admission would thus have provided no added benefit. On an analogue scale, overall satisfaction was high (8.9/10) and anxiety associated with same-day discharge was low (1.7/10).ConclusionA same-day-discharge ad hoc PCI strategy proved reliable and safe for most patients selected a priori on simple clinical criteria, entailing no unexpected complications due to shorter medical monitoring.

RésuméLes progrès des techniques et du matériel permettent d’envisager les angioplasties coronaires avec une prise en charge ambulatoire. Le but de notre étude est de présenter notre expérience initiale, en intention de traiter, d’une stratégie d’angioplastie ambulatoire ad hoc par voie d’abord radiale préférentielle.Patients et méthodesLes 102 premières angioplasties ambulatoires réalisées à l’hôpital cardiologique de Lyon ont été analysées de manière rétrospective. Les patients étaient des coronariens stables ou stabilisés, sans insuffisance cardiaque, avec un test d’Allen normal et habitant à moins de 60 minutes du centre interventionnel. Le retour à domicile était autorisé après six heures de surveillance sans évènement. Le critère de jugement principal était la survenue d’un événement cardiaque majeur, d’un accident vasculaire cérébral, d’un saignement majeur ou d’une consultation non programmée durant les 30 jours suivant l’angioplastie. La satisfaction globale des patients et l’anxiété ressentie par un retour à domicile le jour de l’intervention ont été évaluées par un questionnaire téléphonique effectué à distance de la procédure.RésultatsEntre janvier 2006 et mars 2008, 95 patients en hospitalisation de jour ont bénéficié de 102 procédures distinctes d’angioplasties coronaires (50 procédures complexes, 13 lésions de bifurcation, neuf échographies endocoronaires, 18 guides de pression, deux procédures avec Rotablator). La conversion en une nuit d’hospitalisation a été nécessaire dans 5,9 % des interventions (n = 6). Les caractéristiques cliniques et angiographiques des patients sont comparables à celles d’une population occidentale non sélectionnée. À 30 jours nous avons constaté quatre évènements cliniques (3,9 %). Ces complications sont survenues soit avant la sixième heure (n = 2) soit après la vingt-quatrième heure. On peut donc supposer qu’une hospitalisation traditionnelle d’une durée de 24 heures n’aurait apporté aucun bénéfice. Sur une échelle analogique, la satisfaction globale a été mesurée à 8,9/10 et l’anxiété ressentie par une sortie précoce à 1,7/10.ConclusionUne stratégie d’angioplastie ambulatoire ad hoc est fiable et sûre pour une large proportion de patients sélectionnés a priori sur des critères cliniques simples. Elle n’entraîne pas de complications inattendues liées à une surveillance médicale plus courte.