Door-to-balloon delays before primary angioplasty in the Regional Acute Myocardial Infarction Registry of Brittany. An analysis of the Observatoire Régional Breton sur l’Infarctus du myocarde (ORBI)

SummaryBackgroundMinimizing delays to coronary reperfusion is critical in the management of acute myocardial infarction (AMI).AimsTo determine delays in in-hospital management and factors associated with delays of over 45 min.MethodsWe analysed data from the Observatoire Régional Breton sur l’Infarctus, a registry of AMI patients admitted within 24 h of symptom onset (July 2007 to December 2008) to an interventional cardiology centre in Brittany. Prehospital delay was defined as time between first responder arrival at the patient and patient arrival at an interventional cardiovascular centre. In-hospital delay was defined as time between admission to the interventional cardiovascular centre and first balloon inflation. Patients were grouped according to duration of in-hospital delay (> 45 vs ≤ 45 min). Predictors of short in-hospital delay (≤ 45 min) were examined by logistic regression analysis.ResultsThe analysis included 560 patients (mean age 60.7 ± 13 years; 443 men). Median delay between symptom onset and call for medical assistance was 50 min (mean 115 ± 180). Two-thirds (n = 371) of patients were admitted to hospital during working hours (08:00–20:00 h); 383 (68%) patients were managed by emergency medical services before admission. In-hospital delay was less than or equal to 45 min for 296 (53%) patients. The mean overall (pre- and in-hospital) delay was 140 (median 109) min. Direct admission to a catheterization laboratory and admission during working hours were independently correlated with short in-hospital delay (odds ratios 20.8 [p < 0.001] and 2.37 [p = 0.004], respectively).ConclusionsIn Brittany, median in-hospital delay before treatment of AMI by primary angioplasty was over 45 min in 50% of patients. Overall, delays were longer than recommended, due to excessively long prehospital delays. Patient admission during working hours and direct admission to a catheterization laboratory were associated with short in-hospital delay.

RésuméJustificationLa réduction des délais de reperfusion coronaire est particulièrement importante pour l’efficacité de l’angioplastie primaire, à la phase aiguë de l’infarctus du myocarde.ObjectifsDéterminer (1) les délais de prise en charge intrahospitaliers, (2) les facteurs prédictifs d’un délai intrahospitalier inférieur ou égal à 45 min, (3) les mesures permettant de réduire ces délais.MéthodesNous avons analysé les données colligées dans l’observatoire régional breton sur l’infarctus (ORBI) de tous les patients hospitalisés entre le 1er juillet 2007 et le 31 décembre 2008 pour prise en charge d’un infarctus du myocarde de moins de 24 heures dans un centre d’angioplastie breton, traités par angioplastie primaire. Le délai préhospitalier était défini comme le délai entre le premier contact médical et l’admission du patient dans le centre de cardiologie interventionnelle. Le délai intrahospitalier était défini comme le délai entre cette admission et la première inflation du ballon d’angioplastie. Les patients étaient séparés en deux groupes, selon que le délai intrahospitalier était supérieur à 45 ou inférieur à 45 minutes. Les facteurs prédictifs d’un délai intrahospitalier inférieur ou égal à 45 minutes ont été recherchés à l’aide d’une analyse par régression logistique.RésultatsL’analyse a porté sur 560 patients (âge moyen = 60,7 ± 13 ans, 443 hommes). Le délai médian entre le début des symptômes et le premier appel était de 50 minutes (moyenne : 115 ± 180). La prise en charge était comprise entre 08:00 h et 20:00 h chez 371 patients (66 %) et 383 patients (68 %) ont été pris en charge par le Samu avant l’admission. Le délai intrahospitalier était inférieur ou égal à 45 minutes pour 296 patients (53 %). Le délai total (pre- + intrahospitalier) moyen était de 140 minutes, et médian de 109 minutes. L’analyse multivariée montre que : (1) l’admission directe en salle de cathétérisme et (2) la survenue des symptômes entre 08:00 h et 20:00 h, sont les seuls facteurs prédictifs d’un délai intrahospitalier inférieur à 45 min, avec des odds ratios de 20,8 (p < 0,001) et 2,37 (p = 0,004), respectivement.ConclusionEn Bretagne, le délai médian intrahospitalier avant reperfusion des infarctus aigus traités par angioplastie primaire est supérieur à 45 minutes chez 50 % des patients. Les délais de prise en charge supérieurs aux recommandations sont aussi le fait de délais préhospitaliers trop longs. Une admission entre 08:00 h et 20:00 h, ainsi qu’une admission directe en salle de cathétérisme sont les seuls facteurs prédictifs d’un délai intrahospitalier inférieur ou égal à 45 minutes.