Factors predictive for in-hospital mortality following percutaneous coronary intervention

SummaryBackgroundDespite advances in procedures for percutaneous coronary intervention (PCI) and enhancement of materials and adjunctive therapy, postprocedural mortality remains a possible adverse outcome after PCI.AimsTo assess factors independently associated with in-hospital mortality in patients referred for PCI.MethodsBetween January 2004 and December 2005, 4074 PCI were performed in our University Hospital, with 70 deaths registered either during the procedure or during the in-hospital stay. The 70 patients who died were age- and sex-matched with 70 controls in a case-control design study. Clinical and angiographic characteristics at hospital admission were collected from the patients’ medical files.ResultsThe cumulative incidence rate for in-hospital mortality was 1.72%. Variables positively and significantly associated with in-hospital mortality were severe renal failure (55.7% in cases versus 12.9% in controls, p < 0.0001), cardiac failure (26.1% versus 10.1%, p = 0.01), ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) (70.6% versus 31.4%, p < 0.0001), proximal coronary lesion (72.9% versus 40.0%, p < 0.0001) and angiographically visible thrombus (14.3% versus 4.3%, p = 0.04). Conversely, history of coronary heart disease, smoking and dyslipidemia were less frequent among cases. In multivariable analysis, the adjusted odds ratios (OR) for in-hospital death were 4.89 (95% confidence interval [CI] 1.96–12.2, p < 0.001) in STEMI versus non-STEMI, 4.28 (95% CI 1.73–10.6, p < 0.01) in those with a proximal coronary lesion, and 9.77 (95% CI 3.42–27.9, p < 0.0001) in patients with severe renal failure.ConclusionSTEMI, proximal coronary lesion, and renal failure at admission are identified as particular settings associated with a higher probability of in-hospital mortality after PCI.

RésuméContexteEn dépit des progrès réalisés dans les procédures, l’amélioration du matériel et des traitements adjuvants, l’angioplastie coronaire évolue encore parfois vers une issue fatale.ObjectifsIdentifier les facteurs indépendamment associés à la probabilité de décès intrahospitalier, chez les patients adressés pour angioplastie.MéthodesDe janvier 2004 à décembre 2005, 4074 angioplasties coronaires ont été réalisées dans notre CHU. Soixante dix décès sont survenus durant la procédure ou le séjour hospitalier. Les 70 patients décédés ont été appariés sur l’âge et le sexe à 70 témoins. Les caractéristiques cliniques et angiographiques des patients à l’admission ont été recueillies à partir du dossier médical.RésultatsL’incidence cumulée des décès était de 1,72 %. Les variables associées positivement et significativement à la mortalité étaient l’insuffisance rénale (55,7 % parmi les cas versus 12,9 % parmi les témoins, p < 0,0001), l’insuffisance cardiaque (26,1 % versus 10,1 %, p = 0,01), le syndrome coronaire aigu avec élévation du segment-ST (SCA-ST+) (70,6 % versus 31,4 %, p < 0,0001), la présence d’une lésion coronaire proximale (72,9 % versus 40.0 %, p < 0,0001), d’un thrombus (14,3 % versus 4,3 %, p = 0,04). À l’inverse, coronaropathie préexistante, tabagisme et dyslipidémie étaient moins fréquents parmi les cas. En analyse multivariée, les odds ratios (OR) ajustés de mortalité étaient : OR = 4,89 (intervalle de confiance à 95 % [1,96–12,2], p < 0,001) pour les SCA-ST+ comparativement aux SCA sans élévation du segment-ST, OR = 4,28 ([1,73–10,6], p < 0,01) en cas de lésion coronaire proximale, OR = 9,77 ([3,42–27,9], p < 0,0001) en cas d’insuffisance rénale sévère.ConclusionLe SCA-ST+, une lésion coronaire proximale et l’insuffisance rénale sévère sont associés à une probabilité plus élevée de décès postangioplastie.