Right ventricular pump function after cardiac resynchronization therapy: A strain imaging study

SummaryBackgroundCardiac resynchronization therapy (CRT) produces an early improvement in left ventricular (LV) function in patients with congestive heart failure (CHF), but little is known about its effects on right ventricular (RV) function.AimTo assess the early effects of CRT on RV function using myocardial strain analysis.MethodsFifty CHF patients (New York Heart Association class III/IV, left ventricular ejection fraction [LVEF] less than 35%, QRS greater than 120 ms) were studied before and three months after CRT. RV chamber dimension was quantified using tricuspid annulus diameter and RV short- and long-axis dimensions. RV function was assessed by tricuspid annulus plane systolic excursion and velocity (Vs) and lateral wall strain. RV mechanical dyssynchrony was calculated using the difference in time-to-peak strain between septal and lateral wall.ResultsAfter three months, LVEF had increased significantly (from 22 ± 6 to 27 ± 9%; P < 0.01) and LV end-diastolic volumes had decreased significantly (from 232 ± 73 to 219 ± 78 ml; P < 0.05) in patients with LV mechanical dyssynchrony at baseline (n = 35). RV dimensions did not change significantly, but there was an early improvement in RV function as demonstrated by an increase in Vs (from 5.3 ± 2.4 to 6.4 ± 1.8 cm s−1, P = 0.001) and RV lateral wall basal and mid strain (from 23 ± 9 to 28 ± 9%, P = 0.009 and from 20 ± 7 to 25 ± 8%, P = 0.01, respectively). The improvement in RV strain occurred in patients with septal RV lead position and correlated with the magnitude of RV dyssynchrony at baseline (r = 0.74; P < 0.05).ConclusionAfter three months, CRT improved RV function significantly in CHF patients before any significant change in RV dimensions.

RésuméObjectifsLa resynchronisation cardiaque (CRT) améliore très précocement la fonction ventriculaire gauche chez les patients en insuffisance cardiaque systolique mais peu d’informations sont disponibles sur la fonction ventriculaire droite (VD). Le but de ce travail a été d’évaluer par l’analyse de la déformation systolique myocardique (strain) l’effet précoce de la resynchronisation cardiaque (CRT) sur la fonction VD.MéthodesCinquante patients présentant une insuffisance cardiaque systolique (classe NYHA III ou IV, FEVG inférieur à 35 %, QRS supérieur à 120 ms) ont été étudiés avant et trois mois après CRT. Les dimensions du VD ont été obtenues à partir des diamètres de l’anneau tricuspide et des mesures transverse et longitudinale du VD en incidence apicale. La fonction systolique VD a été quantifiée par l’excursion systolique de l’anneau tricuspide (TAPSE), sa vitesse systolique (Vs), et la mesure du strain systolique de la paroi libre du VD. L’asynchronisme mécanique intra-VD a été calculé par le délai entre les pics de strain systolique septal et latéral.RésultatsAprès trois mois de CRT, la FEVG a augmenté significativement (de 22 ± 6 à 27 ± 9 % ; p < 0,01) et les volumes télédiastoliques ont diminué (de 232 ± 73 à 219 ± 78 ml ; p < 0,05), uniquement chez les patients présentant un asynchronisme mécanique intra-VG avant implantation (n = 35). La CRT n’a pas modifié les dimensions du VD, mais a précocement amélioré la fonction VD avec une augmentation de Vs (de 5,3 ± 2,4 à 6,4 ± 1,8 cm s−1, p < 0,05) et du strain basal et médian de la paroi libre du VD (respectivement, de 23 ± 9 à 28 ± 9 % et de 20 ± 7 à 25 ± 8 % ; p < 0,05). Il est à noter que l’amélioration de la fonction VD après CRT est survenue chez des patients dont la sonde VD était en position septale et était corrélée au degré d’asynchronisme VD avant CRT (r = 0,74 ; p < 0,05).ConclusionLa CRT améliore précocement la fonction VD avant toute modification des volumes VD chez les patients insuffisants cardiaques.