Infective endocarditis caused by anaerobic bacteria

SummaryThis review summarizes the microbiology, diagnosis and management of infective endocarditis (IE) due to anaerobic bacteria. Anaerobic bacteria are an uncommon but important cause of IE. Most cases are caused by the anaerobic and microaerophilic streptococci Propionibacterium acnes, Bacteroides fragilis and Clostridium species. Predisposing factors and signs and symptoms of IE caused by anaerobic bacteria are similar to those seen in IE due to facultative anaerobic bacteria with the following exceptions: there is a lower incidence of pre-existing valvular heart disease, a higher incidence of thromboembolic events and a higher mortality rate with anaerobic IE. The gastrointestinal tract is the most common source for B. fragilis group IE, the head and neck are the most common origin for Fusobacterium and Bacteroides species, and the head and neck or genitourinary tract is the most common source for Peptostreptococcus species. Multiple mycotic aneurysms are a common complication with anaerobic IE. Others include valvular destruction, aortic-ring abscess, aortitis, cardiogenic shock, dysrrhythmias and septic shock. The mortality rate for patients with anaerobic IE ranges from 21 to 43%. Treatment of anaerobic IE includes the use of antimicrobial effective against these organisms. Surgical intervention may be indicated in some patients.

RésuméCette revue résume la microbiologie, le diagnostic et la prise en charge des endocardites infectieuses (EI) dues à des germes bactériens anaérobies. Les bactérie anaérobies sont des germes rarement isolés mais constituent une cause importante d’EI. La plupart des cas sont secondaires à des streptocoques Propionibacterium acnes, anaérobies, Bacteroides fragilis et Clostridium. Les facteurs favorisants, les signes et les symptômes des EI causés par des germes anaérobies sont similaires à ceux observés dans les EI liées à des germes bactériens anaérobies facultatifs avec cependant les exceptions suivantes : il y a une incidence moindre de valulopathie pré-existante, une incidence plus élevée des complications thromboemboliques et une mortalité plus élevée avec les EI à germes anaérobies. La sphère gastro-intestinale est la cause la plus fréquente d’EI due à B. fragilis, la tête et le cou étant les origines les plus fréquentes de Fusobacterium et de Bacteroides, la tête et le cou ainsi que la sphère génito-urinaire étant les causes les plus fréquentes de germes Peptostreptococcus. Les anévrismes mycotiques multiples sont une complication fréquente des EI anaérobies. Les autres complications incluent les dégâts valvulaires, les abcès annulaires, les lésions aortiques, le choc cardiogénique, les arythmies cardiaques et le choc septique. Le taux de mortalité pour les patients ayant une EI à anaérobie varie de 21 à 43 %. Le traitement d’une EI à anaérobie inclue le traitement antimicrobien efficace contre ces micro-organismes. L’indication opératoire peut être indiquée chez certains patients.