Characteristics and prognosis of patients with angiographic stent thrombosis: comparison between drug-eluting and bare-metal stents

SummaryIntroductionConflicting data exist on the risk of stent thrombosis with drug-eluting stents (DES) versus bare-metal stents (BMS). Little is known about the potential different characteristics and outcomes of DES versus BMS thrombosis.ObjectiveTo compare the characteristics, timing and outcomes of patients with angiographic stent thrombosis according to type of stent implanted.MethodsThe population comprised consecutive patients who underwent BMS or DES implantation (January 2003-April 2007) at Pitié-Salpêtrière Hospital. Data from patients with and without a stent thrombosis were compared to identify predictors of thrombosis. Timing of thrombosis (acute, <24 hours; subacute, <30 days; late, >30 days; very late, >1 year), clinical, angiographic and procedural characteristics, and outcomes were compared between patients with a BMS or DES thrombosis.ResultsA total of 3579 patients received a BMS (2815 lesions, 2318 patients) or a DES (1536 lesions, 1261 patients). Documented angiographic stent thrombosis occurred in 52 (1.4%) patients, 16 (1.3%) with a DES and 36 (1.6%) with a BMS. Rates of acute (0.1% versus 0.2%), subacute (1% versus 0.7%), late (both 0.2%) and very late (both 0.2%) thrombosis were similar in patients with BMS and DES thrombosis. Factors predictive of stent thrombosis were similar, including left ventricular failure (P < 0.0001), initial percutaneous coronary intervention (PCI) for acute myocardial infarction (P < 0.0001), multivessel PCI (P < 0.0001), and balloon dilatation before stenting (P < 0.04). Eleven (21%) cases of BMS (n = 8, 22%) or DES (n = 3, 19%) thrombosis arose soon after stopping antiplatelet therapy. Thirteen of 52 (25%) patients died a few hours after the event. Twenty-seven (52%) major adverse cardiac events occurred at 18 months, 7 in patients with a DES and 20 in those with a BMS (44% versus 55%, P = NS). These included 16 deaths (31%), 7 repeat PCIs and 4 myocardial infarctions. There were no independent predictive factors of death after stent thrombosis.ConclusionsBMS and DES thrombosis are similar in terms of timing of thrombosis, characteristics and outcomes, and share the same risk of late thrombosis after interruption of antiplatelet therapy.

RésuméIntroductionLes risques respectifs de thrombose de stents actifs (DES) et conventionnels (BMS) sont controversés. Peu de données sont disponibles sur la comparaison des caractéristiques et du pronostic des patients avec thrombose de DES ou BMS.ObjectifComparer les caractéristiques, le délai et le pronostic des patients avec thrombose de stent documentée à l’angiographie selon le type de stent.MéthodesL’étude a porté sur tous les patients traités par angioplastie avec DES ou BMS à l’Hôpital de la Pitié-Salpêtrière entre janvier 2003 et avril 2007. Les facteurs prédictifs de thrombose ont été identifiés en comparant les patients avec et sans thrombose de stent. Les patients avec thrombose de DES ou BMS ont été comparés en terme de délai de thrombose (aiguë, < 24 heures ; subaiguë, < 30 jours ; tardive, > 30 jours ; très tardive, > 1 an), de caractéristiques cliniques, angiographiques et de procédure, ainsi que de pronostic.Résultats3 579 patients ont été inclus, 2 318 avec BMS (2 815 lésions) et 1 261 avec DES (1 536 lésions). Une thrombose de stent documentée à l’angiographie est survenue chez 52 patients (1,4 %), 16 (1,3 %) avec un DES et 36 (1,6 %) avec un BMS. Les taux de thrombose aiguë (0,1 % vs 0,2 %), subaiguë (1 % vs 0,7 %), tardive (0,2 % vs 0,2 %) ou très tardive (0,2 % vs 0,2 %) ont été comparables chez les patients avec thrombose de BMS ou DES. Les facteurs prédictifs de thrombose de DES et BMS étaient semblables, incluant la dysfonction ventriculaire gauche (p < 0,0001), l’angioplastie initiale pour infarctus aigu (p < 0,0001), l’angioplastie pluritronculaire (p < 0,0001) et l’angioplastie au ballon avant stent (p < 0,04). Onze cas (21 %) de thrombose de BMS (n = 8, 22 %) ou de DES (n = 3, 19 %) sont survenus juste après l’arrêt du traitement antiagrégant plaquettaire. Treize des 52 patients (25 %) sont décédés quelques heures après la thrombose de stent. Un événement cardiaque majeur est survenu à 18 mois chez 27 patients (52 %), 7 après thrombose de DES et 20 après thrombose de BMS (44 % vs 55 %, p = NS), dont 16 décès (31 %), 7 nouvelles angioplasties et 4 infarctus. Il n’a pas été identifié de facteur indépendant prédictif de décès après thrombose de stent.ConclusionsLes patients avec thromboses de BMS ou DES sont comparables en termes de délais, caractéristiques et pronostic, avec le même risque de thrombose tardive après arrêt du traitement antiagrégant plaquettaire.