Les abcès pyogènes secondaires du psoas : à propos de six cas et revue de la littérature

RésuméProposL'abcès du psoas est une pathologie rare dans les pays développés. Généralement d'origine secondaire, son diagnostic est difficile et tout retard dans la prise en charge diagnostique et thérapeutique peut grever le pronostic fonctionnel. Les objectifs sont de définir la conduite diagnostique et thérapeutique la plus adaptée.MéthodesÉtude rétrospective portant sur six cas d'abcès pyogènes du psoas secondaires sur une période de six mois.RésultatsLes six cas d'abcès du psoas sont associés à une spondylodiscite dans trois cas, une arthrite interapophysaire, une arthrite coxofémorale et à une infection gynécologique pour les trois autres cas. Le diagnostic anatomique est apporté dans tous les cas par la tomodensitométrie. La documentation bactériologique a été obtenue par les hémocultures ou prélèvements directs de l'abcès. L'antibiothérapie a été associée à un drainage percutané dans deux cas, une ponction simple dans un cas et une prise en charge chirurgicale dans un cas. L'évolution locale a été favorable dans tous les cas. Les complications les plus graves sont survenues chez les patients les plus âgés et n'étaient pas directement liées à l'abcès du psoas.Conclusion● Les abcès du psoas sont une pathologie à ne pas méconnaître du fait de leur incidence croissante ; ● si l'origine des abcès secondaires est classiquement digestive, les causes osseuses (en particulier rachidiennes) sont probablement aussi fréquentes ; ● la ponction ou le drainage percutané guidés par tomodensitométrie ont un réel intérêt tant diagnostique, que thérapeutique ; ● l'antibiothérapie, systématique dès les prélèvements infectieux effectués, doit être active vis-à-vis des bacilles à Gram négatif et des anaérobies, mais aussi vis-à-vis de Staphylococcus aureus ; ● la chirurgie doit être envisagée rapidement si le foyer d'origine le nécessite, en cas d'abcès volumineux, et si le drainage a été insuffisant ou en cas d'échec de l'antibiothérapie adaptée initiale.

PurposePsoas abscess is a rare disease in developed countries. Its diagnosis is difficult and any delay could lead to a worsen prognosis. The aim of this study is to determine the best diagnostic and therapeutic practices.MethodsA retrospective study of psoas abscess that occurred during six months was performed.ResultsSix cases of secondary psoas abscess are reported. They were associated with spondylodiscitis in three cases, arthritis and gynaecologic infection in the three remaining cases. Anatomic diagnosis was performed by tomodensitometry. Microbiologic diagnosis was obtained by blood culture or direct puncture of the abscess. Antibiotics were associated with percutaneous drainage in two cases, with simple puncture in one case, and with surgery in one case. A local improvement w observed in all cases. The oldest patients presented the worst complications which were not directly caused by the abscess.Conclusion● Physicians must be aware of psoas abscess because of their increasing incidence. ● Despite the fact that digestive pathologies are the main cause of secondary psoas abscess, bone infections, particularly spine infections, should be taken into consideration. ● Tomodensitometry guided puncture or percutaneous drainage are of diagnostic and therapeutic interest. ● Infectious samples must be taken before starting antibiotics, which have to be efficient against Gram negative bacillus, anaerobes and Staphylococcus aureus. ● Surgery must be quickly performed when the primary infection localisation need it, in case of voluminous abscess or when antibiotics and drainage are inefficient.