Unexpected angiographic and visual findings after clipping of a carotid-ophthalmic aneurysm

Una mujer de 56 años fue intervenida de un aneurisma carotido-oftálmico roto. La inspección visual intraoperatoria confirmaba que la arteria oftálmica estaba intacta. Tras la cirugía la paciente no percibía luz por dicho ojo y la angiografía una semana después de la cirugía confirmó la exclusión del aneurisma, con falta de relleno de la porción proximal de la arteria oftálmica, y un relleno muy débil de la porción orbitaria distal. La paciente se fue recuperando progresivamente del déficit y 9 meses después de la cirugía es capaz de contar dedos. La angiografía actual demuestra un relleno de todas las porciones de la arteria oftálmica, con ausencia de circulación colateral, y exclusión del aneurisma. La manipulación quirúrgica parece haber inducido vasoespasmo o trombosis de la arteria oftálmica. La regresión del vasoespasmo o la recanalización secundaria del trombo sin desarrollo de circulación colateral pueden justificar la mejoría gradual de la visión. Hay un riesgo de amaurosis unilateral asociado al tratamiento quirúrgico de los aneurismas paraclinoideos, aunque existe posibilidad de mejoría en algunos casos.