Ritrattamento endodontico ortogrado di un molare mandibolare dopo insuccesso chirurgico

RiassuntoObiettivoL’obiettivo del presente lavoro era dimostrare come denti gravemente compromessi con lesione periapicale, già sottoposti a terapia canalare ortograda e chirurgica, possano ancora essere ritrattati endodonticamente con successo. Eseguendo inoltre un restauro protesico stabile, si può ottenere il pieno recupero funzionale ed estetico dell’elemento.Materiali e metodiSi descrive il caso di un ritrattamento canalare per via ortograda di un molare inferiore destro (4.6) sottoposto in precedenza sia a terapia endodontica sia a chirurgia apicale. Visti i ripetuti ascessi, la persistenza della lesione periapicale e la grave compromissione dell’elemento, presso altro studio erano state proposte alla paziente l’estrazione e la sostituzione con un impianto osteointegrato. Al suo rifiuto di affrontare un altro intervento chirurgico, ci è stata riferita per un nuovo consulto endodontico. Dopo aver eseguito anamnesi, esame clinico e radiografico accurato ed esserci accertati della possibilità di restaurare protesicamente l’elemento, la diagnosi ha rivelato le probabili cause dei fallimenti delle terapie precedenti. Si è deciso quindi di praticare un nuovo ritrattamento canalare ortogrado seguito da un restauro con corona protesica. I controlli clinici e radiografici a tre anni mostrano la guarigione delle lesioni periapicali iniziali e la buona integrazione funzionale ed estetica del restauro protesico eseguito.Risultati e conclusioniDi fronte a denti gravemente compromessi, che mostrano persistenza di lesione periapicale dopo terapie canalari ortograda e chirurgica, l’estrazione e la sostituzione con un impianto osteointegrato potrebbero sembrare l’unica soluzione praticabile. Invece, una diagnosi accurata che evidenzi le cause dei fallimenti delle terapie endodontiche precedenti può permettere di ritrattare endodonticamente con successo tali elementi, ristabilendo al contempo funzione ed estetica con un restauro protesico stabile.

ObjectiveThe aim of the present work was to demonstrate how severely compromised teeth with a periapical lesion, already subjected to orthograde and surgical root canal treatment, may still undergo successful endodontic retreatment. Moreover, total functional and aesthetic rehabilitation of the tooth may be achieved by means of stable prosthetic restoration.Materials and methodsThe case is described of the orthograde root canal retreatment of a lower right molar tooth (4.6) previously subjected to both endodontic and apical surgical treatment. In view of repeated abscesses, persistence of the periapical lesion and the severely compromised tooth, its extraction and replacement with an osseointegrated implant was proposed to the patient at another dental surgery. The patient declined further surgical intervention and was referred to us for a new endodontic consultation. The patient's medical history was carefully examined and clinical and radiographic examination performed. Having ascertained the possibility of restoring the tooth prosthetically, the diagnosis revealed the probable causes of the failure of the previous therapies. Therefore, it was decided to perform orthograde root canal retreatment followed by restoration with a prosthetic crown. Subsequent clinical and radiographic examination, after three years, shows the healing of the periapical lesions and good functional and aesthetic integration of the prosthetic restoration.Results and conclusionsFaced with severely compromised teeth with persistent periapical lesions, after orthograde and surgical root canal treatment, the extraction and replacement with an osseointegrated implant could appear to be the only practicable solution. However, a careful diagnosis, which highlights the causes of the failure of the previous endodontic treatment, allows for the successful endodontic retreatment of such teeth, meanwhile re-establishing the functional and aesthetic aspects with a stable prosthetic restoration.