Il restauro conservativo del dente singolo posteriore trattato endodonticamente

RiassuntoScopoAnalizzare, attraverso una revisione della letteratura, i fattori che condizionano la scelta del restauro adesivo in composito nel dente singolo posteriore trattato endodonticamente.RiassuntoIl successo a lungo termine di ogni trattamento endodontico dipende da una detersione, una sagomatura e un’otturazione tridimensionale del sistema dei canali radicolari, nel rispetto dell’anatomia originaria, con una tecnica di strumentazione il più possibile mini-invasiva, seguite da un sigillo coronale che ostacoli la ricontaminazione batterica dell’endodonto e del periapice, preferibilmente eseguiti in un’unica seduta. Gli elementi trattati endodonticamente subiscono cambiamenti irreversibili dal punto di vista anatomico, biochimico e biomeccanico che li rendono più suscettibili alla frattura e ne condizionano le scelte ricostruttive. Le resine composite, usate con tecniche adesive, sono a oggi i materiali di elezione per il restauro dei denti singoli trattati endodonticamente in presenza di una sufficiente quantità di sostanza dentale sana e di smalto cervicale. Consentono preparazioni conservative, esercitano un’azione di rinforzo sui tessuti dentali residui, sono riparabili e offrono un’estetica eccellente; in virtù di un modulo di elasticità simile a quello della dentina, garantiscono ottime performance biomeccaniche, ma soprattutto consentono il reintervento, ovvero la possibilità di eseguire un restauro protesico in un tempo successivo. Dopo revisione della letteratura recente sull’argomento, viene discusso l’iter decisionale che accompagna il clinico nella scelta fra tecnica diretta (più conservativa, ma meno frequentemente realizzabile) e tecnica indiretta (inlay, ma soprattutto onlay e overlay). Nel rispetto dei principi di bioeconomia, l’inserimento di perni endocanalari viene limitato ai casi di grave perdita di sostanza coronale, in cui è necessario ancorare il restauro alla radice. La corona completa trova indicazioni in elementi gravemente compromessi con esteso coinvolgimento dello smalto cervicale. Un isolamento del campo operatorio ottimale con diga di gomma e interventi chirurgici parodontali che ripristino una corretta ampiezza biologica sono requisiti imprescindibili di ogni restauro adesivo.Punti chiave di apprendimento1) Caratteristiche del dente trattato endodonticamente. 2) Trattamento endodontico e restauro con approccio mini-invasivo. 3) Scelta fra restauro diretto e indiretto adesivo in composito (inlay, onlay, overlay).

AimTo analyse, through a literature review, the factors leading the clinician in the choice of the bonded composite restoration in the posterior endodontic treated tooth.SummaryThe long-term success of endodontic therapy is the result of cleaning, shaping and three-dimensional root canal obturation, respecting original anatomy, and using a minimally invasive instrumentation technique; a coronal seal, preferably made in the same single visit, protects the root canal system from oral contamination by microrganisms found in saliva. Endodontic treated teeth show irreversible anatomical, biochemical, and biomechanical changes; their propension to fracture conditions the restoration options for the clinician. Bonded composite resins are the materials of choice for single treated teeth restoration, in presence of a sufficient quantity of cervical enamel. Composite materials allow conservative preparations, reduce the removal of healthy tooth substance, reinforce the residual tooth tissues, have an elasticity modulus closer to dentin, can be repaired, and guarantee aesthetics. After the review of recent international literature, a clinical rationale has been discussed in order to choose either a direct technique (more conservative, but less practicable) or an indirect one (inlay, but mostly onlay and overlay). Respecting bioeconomy principles, endodontic posts are used only in presence of serious loss of coronal substance to provide adequate retention for a core build-up. Full crowns are indicated in heavily compromised teeth with extensive involvement of the cervical enamel; in such cases, a traditional cementation is preferred. Optimal isolation of the operating field with rubber dam and periodontal surgery, restoring the proper biological width, are two requirements for the long-term success of adhesive restorations.Learning key points1) Characteristics of the endodontic treated teeth. 2) Endodontic treatment and restoration with a minimally invasive approach. 3) Direct and indirect adhesive composite restorations (inlay, onlay, overlay).