Osteonecrose dos Maxilares Associada ao Uso de Bifosfonatos. Parte I: Etiologia e Apresentação Clínica

Bisphosphonates (BPs) are structural analogs of the pyrophosphate, with a high affinity for the bone tissue. BPs decrease osteoclastic activity and are used to treat bone metabolic diseases involving excessive bone resorption. Long-term therapies with BPs have been associated to the development of osteonecrosis of the jaw. Bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw (BRONJ) is a clinical entity characterized by exposed and necrotic bone, in maxillofacial region, persisting more than eight weeks without healing (after identification by an health care provider) in a patient who is taking, or has taken, a bisphosphonate and has not been submitted to head and neck radiation therapy. The majority of reported cases of osteonecrosis of the jaw have been associated to intravenous formulations, which present higher potency and bioavailability than oral bisphosphonates. This literature review addresses the etiologic factors to the development of BRONJ, as well as the clinical presentation. This review was based on scientific papers published in journals which are indexed to PUBMED®, between 2000 and 2009. Inclusion and exclusion criteria were not used due to the limited number of papers about this issue.

ResumoOs bifosfonatos (BFs) são análogos estruturais do pirofosfato, que apresentam elevada afinidade para o tecido ósseo. Estes fármacos diminuem a actividade osteoclástica e são utilizados no tratamento de doenças metabólicas do tecido ósseo que envolvem uma reabsorção óssea elevada. A utilização prolongada de BFs está associada ao desenvolvimento de osteonecrose dos maxilares. A osteonecrose dos maxilares associada à terapêutica com bifosfonatos (OMAB) é uma entidade clínica caracterizada por uma região de osso exposto necrótico, na área maxilofacial, que persiste mais de oito semanas sem cicatrizar (após a identificação por um profissional de saúde), em pacientes que tomaram ou estão a tomar BFs, e que não têm história clínica de radioterapia cervico-facial. A maioria dos casos de osteonecrose dos maxilares tem sido associada à utilização de formulações intravenosas, que apresentam potência e biodisponibilidade mais elevadas que as formulações orais. Esta revisão bibliográfica descreve os diversos factores etiológicos relacionados com o desenvolvimento de OMAB, bem como a sua apresentação clínica. Este trabalho sistemático teve por base a literatura cientifico-médica disponível em jornais indexados na PUBMED®, de 2000 a 2009. Não foram adoptados critérios de inclusão ou de exclusão devido ao número limitado de artigos científicos disponíveis sobre este tema recente.