Reconstruction des pertes de substance superficielles du carrefour des sous-unités de la pointe, de l’aile et de la face latérale du nez : étude sur 36 patients

RésuméBut de l’étudeClassiquement, les articles traitant de pertes de substance nasales considèrent leur reconstruction par sous-unité esthétique, imposant leur respect systématique. Nous proposons d’étudier la reconstruction d’une région au carrefour de trois sous-unités, pointe, aile et face latérale, où ce respect intégral n’est pas possible.Patients et méthodeNotre travail rétrospectif de janvier 2011 à décembre 2012 a porté sur les patients présentant une perte de substance de cette région-carrefour reconstruite par greffe ou lambeau. Ont été décrits la population d’étude, le type histologique lésionnel, les modalités chirurgicales et complications. Nous avons évalué les reconstructions à partir d’une revue photographique à un an, selon les critères de symétrie, dyschromie, épaisseur, rétraction, échelle d’évaluation des cicatrices de Vancouver, ayant permis de créer un score esthétique global de la reconstruction.RésultatsSur 144 patients présentant une perte de substance nasale, 36 (25 %) ont été inclus. La reconstruction a été faite par huit lambeaux en hachette, huit frontaux, sept bilobés, cinq rotation-avancement latéronasaux, quatre nasogéniens, deux de Rybka et deux greffes de peau totale. Les lambeaux de rotation-avancement, hachette et bilobé, ont donné les meilleurs résultats et scores selon les critères évalués. Les lambeaux de Rybka et greffes de peau totale ont donné les résultats les plus pauvres.ConclusionLa survenue d’une perte de substance de ce carrefour semble fréquente. Dans cette indication, certains lambeaux locaux spécifiques semblent à privilégier, notamment à l’examen du score esthétique global, créé pour une standardisation de l’évaluation des reconstructions.

SummaryPurposeConventionally, articles dealing with nasal defects plan reconstructions regarding the aesthetic subunits, imposing their systematic respect. We propose to study the reconstruction of a crossroad region of three subunits, tip, alar lobule and lateral sidewall, where that full compliance is not possible, in our experience of 36 patients.MethodsOur retrospective study from January 2011 to December 2012 focused on patients with a defect in this crossroad region that was repaired by skin graft or flap. We described the population of the study, histological type of the lesions, surgical procedures and complications. We evaluated the reconstructions performed with a photographic review 1 year post-surgery according to the criteria of symmetry, discoloration, thickness, shrinkage, and rating on the Vancouver Scar Scale, which helped create an overall aesthetic score for the reconstruction.ResultsOf 144 patients with a nasal defect, 36 of them (25%) were included, presenting a defect in our study area. The reconstruction was made by eight hatchet flaps, eight frontal flaps, seven bilobed flaps, five advanced-rotated lateronasal flaps, four nasolabial flaps, two Rybka flaps and two total skin grafts. The advanced-rotated flap, hatchet flap and bilobed flap had the highest results and scores, according to the criteria assessed. Rybka flap and total skin grafts had the lowest results.ConclusionThe occurrence of a defect in the crossroads seems common. In this indication, specific local flaps had a favourable outcome, including review of the overall esthetic score which was created to standardize the assessment of reconstructions.